人工关节进入千元时代：有患者推迟手术，医生需要调整适应

人工关节国家集中带量采购拟中选结果于9月14日落定，拟中选关节的平均价格，从3万元以上降至5000-7000元左右，平均降价82%。最终中选人工关节将于明年3月落地实施，人工关节将进入千元时代。

人工关节集采降价，除了影响人工关节生产经营企业，最终影响的两大群体就是医生和患者。9月15日，澎湃新闻采访了多名骨科医生，有医生认为人工关节降价是利国利民的好事，但为了用上降价的人工关节，有很多患者推迟手术时间。也有医生担心以后的工具和服务跟不上，会影响手术效果。

期待人工关节降价，有患者推迟手术

目前一台人工关节置换手术的费用是多少？北京一三甲医院的骨科医生告诉澎湃新闻，一般手术费住院费检查费约2-2.5万，人工关节假体2-7万元不等。

而目前人工关节的医保报销，不管用国产的还是进口的人工关节，大部分城市都采用定额报销的方法，北京医保患者报销假体费8000-9000元。

以目前的费用标准来计算，北京医保患者做一个人工关节置换手术，需要4-9万元不等，检查和手术费用可以报销一部分，加上耗材部分医保报销8000元后，患者自费承担最少还是要几万元。

“人工关节置换手术相比于脊柱手术动辄10万以上的费用来说，人工关节耗材其实不贵，但不同之处在于人工关节报销比例特别低。”中日医院骨科关节外科主任王卫国对澎湃新闻表示，这也是限制很多病人接受关节置换的一个原因，因为很多人还是考虑到自费比例较高，临床上碰到许多因费用而考虑推迟或者是拒绝关节置换的情况。

经过国家集采降价后，髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右。

如果按照目前医保报销的标准，北京医保的患者做人工关节置换手术，作为大头的自费部分，耗材费用将大大降低。

在王卫国看来，这次集采肯定是利国利民的好事，把人工关节耗材的价格降下来，将其中一些虚高的成份挤出去，国家医保支出费用会下降很多，也可以有余力来照顾更多的人。

许多患者也对此次集采抱有期待，希望能用上降价的人工关节。国家组织高值医用耗材联合采购办公室集中采购组组长高雪在接受澎湃新闻采访时透露，中选的人工关节产品预计在明年3月份左右落地实施，老百姓届时就可以用到中选的产品。

“这半年会有很多患者推迟手术。”上述骨科医生告诉澎湃新闻，与之前集采的冠脉支架不同的是，人工关节置换的患者并非急症，就看患者自己的考量了，毕竟关节疾病影响的是生活质量，是锦上添花的事。

事实上，人工关节置换，几乎是所有关节疾病终末期最终的治疗办法。

王卫国介绍，人工关节置换是治疗因外伤、退变老化等原因导致的股骨头坏死、关节损伤、骨关节炎等疾病的有效手段之一。人工关节置换的第一大目的是消除疼痛，第二大目的是患者生活质量改善，从两方面来说它的效果都是非常明显的。

人工关节置换的需求人群有多少？王卫国解释，中国没有一个特别完善的人工关节的登记系统，但是有专家研究，去年全国人工关节置换手术大概是90万例。

随着人口老龄化，以及医疗保障水平的提高，大量股骨头坏死、骨性关节炎、类风湿性关节炎患者需要置换人工关节。目前，人工关节置换数量在我国按照年均20%的速度增加。

医生担心工具和服务跟不上会影响手术效果

作为人工关节置换手术的执刀人，人工关节降价会给骨科医生带来哪些影响？

“肯定不会在医疗服务质量上有下降。”王卫国认为，对于临床医生来说，需要一个适应的过程，但是从心理上医生对这个结果也有一定的预期了。

王卫国表示，有的医生可能习惯用一家厂家的人工关节，但是集采之后，医生选择的范围就没那么广了，他只能在中标的产品里面去选择。厂家原来的利润可能丰厚一些，会支持一些学术活动，集采之后应该也会有减少。

“我担心以后的工具和服务跟不上，会影响手术效果。”上述三甲医院骨科主任也有同样的考虑。

医生的担心其实不无道理，人工关节产品和手术都比较复杂，企业往往会派一个人“跟台”，协助医生做关节置换手术。

而此次国家组织人工关节集采前调研时就考虑到了这一问题。据国家联采办相关负责人介绍，针对关节类手术需要企业提供“跟台”等临床伴随服务，本次集采企业报价时单列伴随服务费用，确保产品稳定供应和使用，有利于中选结果顺利落地。

但澎湃新闻在9月14日的报价现场看到，各家企业针对伴随服务的报价出现了较大差异，企业报价从30元到800元不等。中选产品落地后伴随服务能否如集采之前一样还有待观察。

在人工关节集采开标之前，就有关于国产替代的讨论。有观点认为，集采之后，国产人工关节将替代进口产品，占领绝大多数市场。但随着拟中选结果的出炉，结果却并未如此前预期。在集采现场公布的报价信息来看，此次进口人工关节企业也积极降价应对此次集采。

高雪在拟中选结果发布后接受澎湃新闻采访时表示，目前国内和国外企业的产品，在这次人工关节的集采平台上平分秋色，中选的市场份额几乎是一样的。中选产品能够覆盖绝大多数临床使用的规格以及用量，最大限度保障临床需求。

国产人工关节和进口人工关节质量差距大吗？医生的感受最为直接。

河北一三甲医院骨科主任对澎湃新闻表示，各公司都有自己的优缺点，由于专利壁垒，很难把好用的工具凑到一起。从这方面来说，以国产工具模仿能力，反而更有优势。

“至于植入体内的关节，近期看不出多少区别。”上述骨科主任表示，就像五菱宏光跑在路上，不见得比奔驰差多少。

该骨科主任表示，现在他进行的人工关节置换手术中国产品牌占手术七八成，近两天做的6个关节都是国产的。

医生期待有阳光体面收入

长期以来，高值医用耗材领域不正之风和腐败问题一直颇受重视。2019年，国务院办公厅印发的《治理高值医用耗材改革方案》明确要求严肃查处高值医用耗材领域不正之风和腐败问题。

如何破除医药购销领域的回扣问题？今年6月国新办的一次政策吹风会上，国家卫健委医政医管局局长焦雅辉回答澎湃新闻提问时表示，要通过薪酬制度的改革，包括医疗服务价格的改革，还有支付方式的改革，来调整医疗服务的比价关系，体现医务人员的技术劳务价值，让他们能够有阳光体面的收入。

一台人工关节置换手术，手术费只需要两千多元。人工关节置换手术作为四级手术，比较复杂，一般由副高及以上级别医生主刀，此外还需要两三位医生协助。王卫国认为，两千多元的手术费对于整个手术团队的劳动价值是不能完全体现的。

有人认为通过药品耗材集中带量采购挤掉的不合理收入，可通过医疗服务涨价找补回来。但8月31日，国家医疗保障局相关负责同志就《深化医疗服务价格改革试点方案》解读时明确表示，这种理解是不准确的，集采降价降费减轻了老百姓的负担，为医疗服务价格赢得了改革的窗口，但两项改革各有各的内在逻辑，不是靠降价涨价进行医药费用平移、转换和腾挪，不能成为简单的“跷跷板”关系。

王卫国对澎湃新闻表示，大家都想生活在阳光下，把工作做好，有成就感、受人尊敬、学术上有进步，陆续出台的各项改革措施将助推实现这一美好的愿景。