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牙齿松动？咀嚼困难？牙周脓肿？可能是得牙周炎了！

2021-09-15 17:21

来源：澎湃新闻·澎湃号·媒体

牙齿松动？咀嚼困难？牙周脓肿？可能是得牙周炎了！生活温州APP

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图左：斯骞图右：郑宝玉

郑宝玉

温州医科大学附属口腔医院牙周科

博士主治医师

擅长：

擅长牙周病的诊断与系统治疗，包括牙周病的基础治疗、手术治疗、跨学科治疗以及松牙固定术等。

门诊时间：

周二、周四、周六全天

温州医科大学附属口腔医院龙湾总院

一、什么是牙周炎？

牙周炎就是牙周组织（包括牙龈、牙槽骨、牙周膜和牙骨质）被致病菌感染，出现进行性破坏，临床上表现为牙周袋形成并有出血、附着丧失和牙槽骨吸收。随着病变逐渐发展加重，会出现牙松动移位、牙龈退缩、咀嚼困难、急性肿胀疼痛等症状，最终可导致牙齿丧失。

二、牙周炎常见么？

牙周炎非常高发，是人类最古老最普遍的疾病之一。尤其在中国，可以说是口腔疾病中发病率最高的疾病，然而其被众人所知晓以及得到的重视远远不够。因为牙周炎属于慢性进展性疾病，早期症状往往不会很痛苦，很多患者直到中晚期出现牙齿松动、咀嚼困难、牙周脓肿或其他急性症状时才不得不去医院诊治，而此时已经发生了不可逆转的组织破坏，只能尽量去控制治疗。

三、牙周炎与全身健康

牙周健康是全身健康的重要部分，牙周炎可能是心血管疾病（动脉硬化、心肌梗死、脑卒中等）、糖尿病、妊娠并发症（早产和低出生体重儿等）、呼吸系统疾病（吸入性肺炎和慢性阻塞性肺疾病等）、消化系统疾病和类风湿关节炎等疾病的危险因素；反之，全身系统性疾病也会影响到牙周炎的发生发展及诊疗。

四、牙周炎的病因

1. 主要致病因素：细菌感染。是牙周炎的始动因子。

2. 其他局部促进因素：牙结石、牙周解剖结构因素、牙齿位置异常、牙齿拥挤和咬合畸形、食物嵌塞、不良习惯（抽烟、口呼吸、吐舌习惯、牙刷创伤等）以及牙齿不良充填、修复或正畸治疗等。

五、牙周炎的症状

1. 牙龈出血：刷牙或咬硬物时发生，偶也可自发出血；

2. 牙龈颜色、外形和质地改变：正常牙龈呈粉红色，菲薄而紧贴牙面，质地致密而坚韧；反之牙周炎症下的牙龈鲜红、暗红或苍白，牙龈边缘变厚、圆钝甚至肥大，与牙面不紧贴，质地往往松软脆弱；

3. 牙周袋形成：这个患者本身一般感觉不出来，需要医生器械检查发现以及评估。简单说就是牙龈边缘跟牙齿之间存在的空间的深度，正常不超过3mm，牙周炎时通常超过3mm；

4. 牙槽骨吸收：这个一般也需要医生结合口内检查和拍片去确认和评估，患者自己能感受到的症状是牙龈退缩牙齿敏感、牙缝变大，牙齿松动、牙齿移位、塞牙等。

综合以上，所以当大家有牙龈出血、牙龈颜色形状质地改变、牙龈退缩牙齿敏感、牙缝变大，牙齿松动、牙齿移位、塞牙等问题时，建议尽早去牙周科检查和诊疗。

六、牙周炎的治疗

牙周炎的治疗是一种个性化的系统治疗，治疗程序一般分为以下4个阶段：

1. 第一阶段：基础治疗。主要内容包括教育并指导患者自我控制菌斑方法；施行洁治术、刮治及根面平整术；消除菌斑滞留因素及其他菌斑控制因素；拔除无保留价值或预后极差的患牙；炎症控制后必要的咬合调整；药物治疗；发现和尽可能纠正全身或环境因素等；

2. 第二阶段：牙周手术治疗。经过基础治疗，对一些特殊结构性情况，需要进行手术治疗。主要包括翻瓣术、植骨术、引导性组织再生术、膜龈手术和牙种植术等。

3. 第三阶段：修复治疗阶段。包括缺失缺损牙修复，正畸治疗等。

4. 第四阶段：牙周支持治疗。又称牙周维护治疗，即定期复查复治，是牙周疗效得以长期保持的先决条件。

以上四个阶段治疗视每位患者具体情况而定，第一、第四阶段对所有牙周炎患者都是必需的，而第二、第三阶段内容则酌情安排。牙周炎的治疗不是一劳永逸的，只能达到“控制”而非“治愈”，需要终生定期复查维护和进行必要的补充治疗。

七、牙周炎的预防

上工治未病，对牙周炎而言，预防应该重于治疗。

消除菌斑、牙石以及其他局部促进因素是预防牙周炎最根本且行之有效的手段。主要包括：

正确有效的刷牙，牙线、牙间隙刷的常规使用和冲牙器辅助作用等，同时，还应该定期（每6-12个月）去正规机构洁牙和牙周检查。

对于已患牙周炎者，更应强调早诊断、早治疗和恰当、彻底的综合治疗，以阻止病损的加重和发展。

八、一些相关问题

1. 关于老掉牙：

很多人认为，老了自然就掉牙，正所谓“老掉牙”么，其实不对。健康的牙周，即使老了，也不会掉牙。之所以呈现出老年人掉牙多往往是因为牙周炎是一个发展性疾病，积累效应导致年龄大了症状重，出现掉牙的情况多些。往往通过预防，并不会出现“老掉牙”的问题。早在2001年世界卫生组织 (WHO)就提出了“8020计划”，即80岁是还保留有20颗天然功能牙。

2. 自我口腔卫生维护措施：

正确有效刷牙。常推荐改良Bass刷牙法，一日至少两次，每次至少3分钟；

使用牙线和牙间隙刷。特别推荐下这两种清洁牙齿侧面的工具，非常必需，每日至少一次彻底清洁牙齿侧面。但还有很多人不知道这些工具。对于牙缝比较小的人，尤其是年轻人，推荐使用牙线，而对于牙缝比较大的人，尤其是老年人，推荐使用大小合适的牙间隙刷。

关于冲牙器。随着各种途径的推广（因为经济收益），冲牙器慢慢被大众知晓，但相对以上工具，冲牙器并非十分必需，更不能取代刷牙、牙线和牙间隙刷的使用，真要用也是在以上步骤完善后加用，属于锦上添花的作用。

提供中华口腔医学会发布的一系列口腔卫生维护视频（扫二维码观看学习）

3. 需要重点关注牙周炎的人群

中老年人、抽烟者、糖尿病患者、备孕妊娠和哺乳期女性、青春期少年、肥胖症患者、服用某些药物（钙通道阻滞剂类降压药如硝苯地平、维拉帕米，抗癫痫药物如苯妥英钠以及免疫抑制剂如环孢素等）的患者、牙齿排列不整齐者、口内有复杂的修复体和种植体或正在正畸治疗的患者、直系亲属患有重度牙周炎的人群、口腔卫生状况不良人群等。

4. 关于牙周炎的药物治疗

药物治疗是基础治疗和手术治疗的一种辅助手段，并非必需，应该有针对性的合理用药。一般情况下龈炎和轻中度牙周炎不适用抗菌药物，彻底的洁治和刮治即可达到控制炎症的效果。药物治疗主要用于那些对常规牙周治疗反应不佳的患者，包括全身和局部药物治疗。

最常见的全身抗菌用药是阿莫西林+甲硝唑联合用药；最常见的局部用药是氯己定漱口水和医用缓释药物。