911事件后，“幸存者”变成了“癌症患者”……

原创 Charles 医学界肿瘤频道

*仅供医学专业人士阅读参考

愿世界和平。

2001年9月11日，伴随着惊呼和尖叫声，一架客机狠狠地撞进了世界贸易中心（WTC）一号楼楼体中。紧着着，另一架客机撞向了WTC二号楼，两栋楼在两小时内相继坍塌，超过3000人遇难。时至今日，9/11事件已过去20年之久，但人们的伤痛却远未被抚平。

近日，一项研究表明，911幸存者有更高几率患癌症。

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现年62岁的Sanders由于WTC粉尘暴露相关的癌症被迫于2011年退休（52岁）。

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“经常有人对我说，9/11事件已经过去很久了，让我去克服它。但现在这不是要克服的问题，而是要解决的问题。从灾难中幸存只是痛苦的开始。”Sanders说到。

”

不只是灰尘，

WTC粉尘是一场“致癌物风暴”

与沙尘暴、工作性暴露的粉尘不同，WTC粉尘是石棉、二氧化硅、苯、多氯联苯、多环芳烃、挥发性有机化合物和金属的复杂混合物。其中，致癌物和其他炎症诱发物质增加了暴露者的患癌风险[1]。

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据统计，9/11事件中有超过90000名幸存者、救援人员以及重建人员直接暴露于WTC粉尘之中。一项探究911事件后与有害烟雾直接接触情况与癌症发病率的研究于2020年在JNCI发表。

该研究通过对28729名相关人员经2002-2013年超过11年的随访发现，WTC粉尘暴露者的癌症发病率更高（标准化发病率，SIR=1.09；95%CI=1.02-1.16），其中前列腺癌（SIR=1.25，95%CI 1.11-1.40），甲状腺癌（SIR=2.19，95%CI 1.71-2.75），白血病（SIR=1.41，95%CI 1.01-1.92）的发病率更高[1]。

随后更大样本量、更长随访的研究同样验证了这个结论。在80,785位参加袭击发生后设立的世贸中心健康计划(WTCHP)的人群中，通过近20年的随访，WTC粉尘暴露者更高的癌症发病率再次被证明，其中发病率最高的同样是前列腺癌、甲状腺癌和白血病[2]。

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急性髓性白血病已经被广泛证明与苯等有害物质暴露有关，并且可能在暴露后潜伏多年后发病，WTC粉尘暴露人群完全属于白血病的高危人群。

就前列腺癌而言，WTC粉尘暴露可能会诱发前列腺组织的炎症和免疫反应，并且研究者在WTC相关的前列腺癌患者中发现了独特的基因表达模式，这进一步证明WTC粉尘暴露者患前列腺癌与特定致癌物暴露有关，同时WTC粉尘暴露可能缩短了前列腺癌的潜伏期[1]。

研究者表示，“吸入有毒粉尘可能会导致一系列细胞事件，可能会增加暴露者炎症T细胞数量，这种炎症可能最终导致前列腺癌[2]。”

然而，有一个看似“奇怪”的现象引起了研究人员和医生的注意：目前研究都没有发现WTC粉尘暴露者中更高的肺癌发生率。

反常识！

WTC粉尘暴露者肺癌发病率未增加

WTC粉尘中含有已知会增加肺癌风险的物质（石棉、颗粒物等），但WTC暴露人群却并未展现高于一般人群的肺癌发病率（SIR=0.83，0.66-1.04）。研究者认为有以下原因：（1）调查发现，WTC粉尘暴露者与一般人群相比吸烟者率较低（2）许多成员都存在相关肌肉、骨骼疾病，通常使用非甾体抗炎药治疗疼痛，这些药物已被证明可以降低肺癌风险（3）与其他癌症相比，肺癌的潜伏期可能更长，可能需要更长的随访来发现。这些问题应该在未来的研究中加以研究[1]。

相关机构：癌症治疗费用我来买单！

鉴于癌症于WTC粉尘暴露的关系已经被数个十年以上随访的研究证明，美国国家职业安全与健康研究所（NIOSH）于9/11事件11周年的2012年9月11日宣布，美国纽约州纽约世贸中心双子塔恐怖袭击的紧急工作人员、其他幸存者现在有资格获得免费癌症治疗，该声明在顶级期刊The Lancet Oncology发布[3]。

研究截图

但其实WTC粉尘暴露者是否有权利接受免费癌症治疗曾饱受争议。NIOSH最初指出，WTC粉尘暴露与癌症之间没有联系，相比之下呼吸道疾病则更有可能发生——曾有多个发表在《柳叶刀》的研究认为WTC粉尘暴露者癌症发病率并没有升高，或者研究结果无法解释。但尽管如此，已经存在足够的证据证明接触有害化学品和吸入有毒烟雾、颗粒是不健康的，仅根据预防原则，所有直接受9/11影响的人都应获得免费医疗保健。

“我们不需要医生来告诉我们9/11事件的一系列因素会导致癌症，我们要死于癌症了！”9/11幸存者John说到。

好在随着近年更长随访的研究发布，WTC粉尘暴露与癌症的关系被进一步证明，推动了“免费癌症治疗”的落地。

无论迄今为止的数据如何，相关机构为9/11事件幸存者提供免费医疗保健都是公正和富有同情心的选择。

参考文献：

[1]Shapiro MZ,Wallenstein SR,Dasaro CR,et al.Cancer in General Responders Participating in World Trade Center Health Programs,2003-2013.JNCI Cancer Spectr.2019 Nov 6;4(1):pkz090.

[2]Smith,E.,Holmes,L.,&Larkin,B.(2021).Health Trends among 9/11 Responders from 2011–2021:A Review of World Trade Center Health Program Statistics.Prehospital and Disaster Medicine,1-6.

[3]The Lancet Oncology.9/11 survivors to get free cancer treatment.Lancet Oncol.2012 Oct;13(10):957.

本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：Charles

责任编辑：Sweet

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