伤口迟迟长不好？多数是这三点原因

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许多伤口迟迟不愈合，学术上称为“迁延不愈”，这样的伤口叫做“难愈性创面”或者“慢性创面”。

比如低温烫伤、糖尿病足、褥疮、下肢静脉溃疡、手术切口愈合不良等，都属于这类问题。

很多病友把伤口不愈合的原因归结于受伤早期碰了水，或者没有足够重视。其实，这些都是次要原因，伤口迁延不愈的原因除此之外还有很多。

前一篇内容向大家介绍了伤口长不好的“内忧”，这一篇主要是介绍“外患”。

外患

创面感染加重

长辈经常会语重心长地告诫我们：“小病要积极治疗，拖久了，变成慢性病，就难治了。”比如肺部疾病，要是长时间不能根治，一直咳、痰、喘，久而久之就变成了老慢支，肺脏的细胞都纤维化了，要想根治就难了。

伤口也是一样的，拖久了，成了慢性创面，创面的内部结构会发生变化，细菌就会在这个温暖的小窝里不断繁殖。

所以，创面的愈合最好速战速决，主席说：“打得一拳开，免得百拳来。”不能短时间内主动出击，打服细菌，结束战斗，就有可能后患无穷。

具体来说，导致创面感染的原因有三点：

创面深部细菌难以清除

创面长时间不愈合，就会越来越厚实，也就是肉芽组织越来越多，凸起高出周围皮肤。这种生理机制本身是为了填充伤口，但同时也会造成细菌在里面囤积。

举个例子来说：桌子上的脏东西很容易用抹布清除，地毯里的灰尘就很难弄出来，这是因为地毯是三维结构，有些灰尘在地毯深部，很难清理出来。

细菌逐渐熟悉创面环境，筛选出耐药菌

在扫黑除恶的斗争中，我们发现，那些盘根错节、根深蒂固的黑恶势力往往比较难以连根拔除；那些一时兴起、单打独斗式的作案是很容易被正义的铁拳击碎的。

细菌也是一样，在创面上时间久了，对环境就慢慢适应了，对免疫系统的战术也慢慢了解。

细菌一代一代繁殖的速度很快，一个月的时间可以迭代几万次，总能变异出一个施瓦辛格细菌，特别强悍。以后创面上的细菌都是它的后代，就更难清除干净了。

免疫细胞趋化减少，局部抗感染能力差

细菌会逐渐适应环境，身体的免疫系统也会逐渐习惯细菌的存在。就和打战一样，如果一个地方久攻不下，士气肯定会低迷。

像朝鲜和韩国，实际上目前依然是处于战争状态下，但是几十年过去了，大家都习惯这种和平的氛围了，要想再打起来，除非发生很大的特殊事件。

上面的内忧外患都是大的方向，下面我来具体介绍一下影响创面愈合的具体因素，供各位朋友对照，采取相应的措施。

01

感染

感染就是局部细菌的含量过高，超过了免疫系统的极限，民间通常称之为“发炎”。形象地说，就是细菌从小打小闹上升到形成团伙了，有根据地了。感染形成的脓液，就是细菌团伙的“水泊梁山”。

临床上，感染会造成伤口肿胀、疼痛、甚至裂开，有个人曾说过：“攘外必先安内”，我们必须先控制住感染，创面才有可能愈合。

02

局部血液循环

前文描述，血液循环就像公路，是伤口愈合的基石。良好的血液循环不仅能提供组织再生所需的氧分和营养，而且能促进坏死物质的溶解及控制局部感染。

局部受压、血流不畅、过度充血等都将导致血供不佳，进而影响创面愈合。

如果患者本身有静脉曲张或者其他血管疾病，比如糖尿病足、“老烂腿”等，就更容易导致伤口迁延不愈。

03

异物

大部分异物是线头，也有钢板、玻璃等。异物的出现会造成细菌在里面藏身，而免疫细胞又不可能进入异物内部杀死细菌。

这就造成了细菌进可攻退可守的有利局面，相当于在海上有了一艘不沉的航母，对周围健康组织的威胁非常大。

04

空腔、窦道

很多慢性创面都伴有空腔、窦道的形成，这种创面好像一个深的山洞，内壁都是肉芽组织。比如：压疮、外伤后窦道、手术切口愈合不良等。

这种情况的处理和平整的创面完全不同。清洁普通的创面就像拖地，但是空腔和窦道是三维结构。

如果一个人仅仅是站在山洞口，不管是用多先进的方法，都是无法把山洞里面打扫干净的。

必须走到山洞里面，才可能把藏身其中的东西都清理出来。这就是所谓的“不入虎穴焉得虎子”。

窦道也是一样，指望使用一种药膏把口子封住，里面就能自己长起来，是不切实际的，需要采用冲洗、填塞的方式进行处理。

05

营养

蛋白质、维生素、微量元素等营养物质是创面愈合的原料。这些在正常人体内一般不会缺乏，但创面愈合时的需要量远超过平时，加之病人食欲不佳，营养物质在体内供不应求，导致创面愈合延迟。

06

高血糖

糖尿病患者较高的血糖状态，会导致渗出的体液含糖量增高，伤口更容易感染。加之多年的糖尿病人通常伴有血管病变，更不利于创面愈合。

07

年龄

年龄越小，细胞再生能力越强，新陈代谢快，创面愈合得也越快。反之年龄越大，创面愈合就越慢。

08

吸烟

血液循环中一氧化碳和血红蛋白的结合，降低了对氧的运输能力。而尼古丁会使周围血管收缩，影响伤口愈合。

09

心理因素

过大的压力影响神经内分泌免疫系统功能，使伤口愈合减慢。

10

药物及放疗

免疫抑制剂、细胞抑制剂、激素类药物等能抑制细胞再生，对伤口有直接的负面影响。放疗过的伤口尤其难以愈合，甚至有些伤口几十年都会反反复复愈合不了。

知道了伤口长不好的原因，还需要针对这些原因进行有针对性地治疗。

下一篇我讲向大家介绍具体的操作方法——治疗策略篇。

作者介绍

陈郑礼

上海长海医院

烧伤外科 副主任医师

简介：本人年门诊量约2万人次，对如何正确处理各类创面以及预防疤痕增生有丰富的经验。在医学科普方面取得了一些成绩：有自己的专业公众号“烧伤科医生陈郑礼”，粉丝数约一万；在各大知识平台发表各类专业文章约200余篇，阅读数超过200万；录制科普视频约100段，分享至：微信公众号、知乎、小红书、头条等平台；在各大互联网APP都有较高的排名：好大夫、阿里健康、微医、百度健康等；长期运营自己的医疗微信群，至今有5000余人；

擅长：烫伤用药指导；感染伤口处理；低温烫伤；疤痕防治；褥疮压疮

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