读懂化验单系列③：5个常用指标，反映肾脏的健康状态

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生化项目是医院常用的检测项目，简单来讲，就是用生物化学的方法对人体外周血中的某些指标进行测定，其内容包罗万象，可以比较全面地反映身体状况，帮助检查出潜伏的疾病。今天我们来看看肾功能检测的5个常用指标。

我们通常说的肾脏功能指标是采集血液样本获得的，主要是肌酐、尿素氮和尿酸，它们都不是早期肾损伤指标，有时候肾功能已经下降40%或更多，但这些指标还在正常范围，如肌酐数值在肾功能下降50%以上时才有明显上升。其实，也有一些能反映肾脏早期损伤的检查，比如尿微量白蛋白测定，它是肾功能损伤敏感指标之一。

常用的肾脏功能指标

1. 肌酐（Cr，CREA）

肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿液排出，一般不受尿液量的影响。

肌酐检测可分为血肌酐和尿肌酐，临床上常用检测血肌酐来了解肾脏功能。人体内血肌酐分为内生肌酐和外源性肌酐。内生肌酐是由身体内肌肉代谢产生的，而外源性肌酐，顾名思义，就是从外面摄入的肉类食物产生的肌酐。在肉类食物摄入量较稳定，身体的肌肉代谢又没有大的变化时，肌酐的生成就会比较恒定。

血肌酐的参考区间上限为100μmol/L左右。当肾功能有了损害，肾小球的滤过率降低，血肌酐的排出受阻，因此数值就会增高，但是血肌酐数值并不能及时、准确地反映肾功能状况，只有当人体肾脏的大部分遭受病理损伤，肾小球滤过率下降比例较大时（超过50%），血肌酐值才会出现升高的情况。

2. 内生肌酐清除率

内生肌酐清除率是指内生肌酐随尿液排出体外的速率，它是判断肾小球损害的敏感指标。

正常成人的内生肌酐清除率范围在每分钟80～120ml。成人内生肌酐清除率低于每分钟80ml时则表明肾小球滤过功能减退；若减至每分钟70～51ml为轻度损害；降至每分钟50～31ml为中度损害；减至每分钟30ml以下，为重度损害；减至每分钟20～10ml为早期肾功能不全，对慢性肾炎患者提示预后不良；减至每分钟10～5ml为晚期肾功能不全；每分钟小于5ml，为终末期肾功能不全。

3. 尿素氮（BUN）

在人体内，血清中的尿素氮由肾小球过滤排出。尿素氮也是判断肾小球滤过功能的一个指标。正常成人空腹尿素氮为3.2～7.1mmol/L（9～20mg/dl）。

BUN升高，称氮质血症，见于肾功能不全，但在肾小球滤过率（GFR）降低达50%时才可见其升高，因此不能及时反映肾功能损害的情况。BUN较易受饮食、肾血流量的影响，此外感染、肠道出血、甲状腺功能亢进等可使尿素氮升高。正常情况下，血尿素氮与血肌酐的比值约为10。

4. 尿微量白蛋白（UMA）

白蛋白是重要的血浆蛋白质之一，在正常情况下，白蛋白的分子量大，不能透过肾小球基底膜，因此健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白，具体到尿白蛋白不超过20mg/L，所以又被称为“尿微量白蛋白”。

尿微量白蛋白

若有肾脏疾病时，肾小球基膜受到损害，这个时候白蛋白即可透过基底膜进入尿液中，尿白蛋白浓度即可出现持续升高。尿微量白蛋白是早期诊断肾功能变化最敏感、最可靠的指标。如果在体检后发现尿微量白蛋白在20～200mg/L 范围内，就属于微量白蛋白尿，如果患者能够及时就医，规范治疗，尚可彻底修复肾小球，消除蛋白尿。而当尿中微量白蛋白超过200mg/L 时，就应该引起注意了，此时证明肾病患者已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症，尿常规测试尿蛋白阳性（+）～（+++），如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期。

微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床证据，尤其是对于高血压以及2型糖尿病患者，进行尿微量白蛋白的筛查十分必要。

测定尿白蛋白最理想的方法是留取24小时尿标本。由于尿白蛋白的排泄量存在较大程度的变异，所以未定时的尿液标本（随意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并无意义，连续2～3次增高才有诊断价值。

由于尿微量白蛋白（UMA）项目是目前慢性病管理监测的重要指标，我们详细说一下尿标本留取、报告单位以及临界值。

① 尿液标本留取类型及方式

用于尿白蛋白检测的标本包括时段尿（如24h尿、12h尿）、晨尿、随机尿。但由于个体内变异较大，随机尿白蛋白检测通常用尿肌酐进行校正。晨尿是临床较为常用的一种标本类型，相比于随机尿，受到饮水和生理活动的影响较小。但对于夜尿增多的患者，晨尿的生理变异仍较大。

② 报告方式

尿白蛋白检测报告方式主要有3种，即尿白蛋白浓度（UAC，单位为mg/L）、尿白蛋白排泄率（UAER，单位为μg/min）、尿白蛋白与肌酐比值（ACR，单位为mg/mmol、mg/g 或μg/mg）。但鉴于标本留取的方便性，临床上多采用检测晨尿或随机尿标本的尿白蛋白与肌酐比值（ACR）。只是单次检测结果异常并不能诊断患有慢性肾脏病（CKD）。推荐3～6个月内至少采集3次标本，有2次以上的ACR 检测结果＞30mg/g 方可诊断CKD。

③ 临界值的设定

ACR＞30mg/g 常被作为糖尿病肾病（DKD）的临界值。若ACR＜30mg/g 定义为尿白蛋白排泄正常至轻度增加，30～300mg/g 定义为中度增加，＞300mg/g 定义为重度增加，用于慢性肾脏病的分期与预后分层。

5. 尿酸

尿酸是人体内的一种代谢产物，由肾脏排出。正常情况下，人体内每天生成的尿酸与排出的尿酸量持平，因此人体内的尿酸含量也相对稳定。

参考区间分男女，男：149～416umol/L，女：89～357umo1/L。阅读报告单时请以报告单的参考区间为准。

有些原因会导致尿酸的增多，但是尿酸高不等于痛风。由高尿酸发展到痛风一般需要十年左右的时间。出现了高尿酸，如果是病理性的，要及时就医，解除病因；还有些是一过性的高尿酸血症，此时要注意少吃海鲜、动物内脏等高嘌呤的食物，平时也要注意多饮水，少量多次，促进尿酸的排出。

内容来源：人民卫生出版社出版《 化验单背后有学问》

主 编：刘向祎

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