跨性别运动员引发的公平性争议背后，跨性别没你想的那么简单

原创 柚子 医学界妇产科频道

本文涉及专业知识，仅供医学专业人士阅读参考

困在错误的身体里

东京奥运会不久前结束，其中有一名跨性别举重运动员引发热议，网友纷纷质疑：这位“女”运动员参加女子组比赛是否公平？

据国际奥委会2015年更新的指南，跨性别选手只要体内睾酮激素达到要求就可以参加女子组比赛，该名选手劳蕾尔·哈伯德也仅接受了激素治疗，即“她”并未接受性别重置手术（Sex reassignment surgery，SRS）。

这种做法让我们不禁产生疑问：一个拥有男性生殖器官的、心理性别为女的跨性别者，是男是女到底怎样界定呢？

早前，JK罗琳因反对男-女跨性别者进女厕所遭外网炮轰，这部分网友认为：心理性别为女，那么自然不会以男性视角看问题，进女厕是理所当然的。但也有网友认为，未进行变性手术的跨性别者进入异性私密场所是对性别认同（承认自身性别）人群基本权利的侵犯。

要是不同标准的性别不一致，一个人能同时拥有几种性别吗？

我国法律承认的是生理性别，也就是说以每个公民出生医学证明上的性别为准，无特殊情况不能修改，除非生理性别改了。

著名模特Natalie Westling于2019年宣布自己已接受药物与心理治疗多年，现已服用激素6个多月，转化为男性身份。我们可以看到接受激素治疗的她已经拥有男性特征，但未有其进行性别重置手术的消息，那么她在法律上仍是女性。

Natalie Westling

在中国超过400万人患有性别认同障碍，男性性别认同障碍人数是女性的3倍。根据《2017中国国跨性别群体生存现状调研报告》显示，有很大一部分跨性别者希望接受变性治疗。

从有变无多，无中生有难

性别重置手术是一种改变性别的外显性征的外科手术。迄今为止，女变男的变性手术远没有男变女的手术技术成熟，除了需求人群少，手术本身的大工程量也增加了这类手术的难度。

同时，还有一个残酷的现实，大多数的男变女可以美男变成美女，而美女变男，外表就没那么……

《盗梦空间》主演艾伦·佩吉

变性过程复杂，包括生殖器的再造、性腺的切除、表形重塑、激素治疗等等。

激素治疗即激素替代疗法（HRT），是通过摄入睾酮激素使月经停止，显现男性特征，如肩膀变宽、脸型变宽、声音变低沉等。部分具有变性意愿的性别认同障碍者首先会选择激素治疗，但如果要实现真正意义上的“变性”，性别重置手术唯一实现方法。

Michael Dillion是英国首个女变男的案例，1939年她在伦敦查令十字医院接受了阴茎再造手术，并进行睾酮疗法，最终切除子宫，一共进行了大大小小近13次手术。并且与自己帮助进行男-女变性手术的Roberta Cowell产生了一段60年的爱情故事。

Michael Dillion

Roberta Cowell

要实现女→男的转变，首先需要去除女性器官。

1.切胸

女性与男性最明显的性征之一就是胸部，如果接受变性手术需要去除胸部多余的脂肪，并将乳晕和乳头的位置向上移动。一般来说，胸部越大手术难度越大。

切胸开口方案可分为环切、T字型切口，除此之外，术后缝线也是考验主刀医生的重要环节，细致的风险能减少术后疤痕。

2.切除子宫

子宫是女性最大的内生殖器官，切除子宫后最大的变化就是不能怀孕和来月经。女-男的性别重置手术可以选择保留卵巢，这样卵巢还是正常分泌雌激素和孕激素，维持女性特征，如果选择切除卵巢，则面临女性更年期提前、早衰等情况，需要在医生的指导下服用激素缓解。

接下来就是无中生有，构建男性器官。

3.阴茎再造

前臂桡侧皮瓣阴茎成形术是阴茎再造的主要方法，这也是女-男性别重置手术的难度所在。首先需要从胸部取出肋软骨雕刻成阴茎的骨架，使用从手前臂取下的组织以及游离的耻骨上皮瓣包裹软骨，形成阴茎的形状，再将皮瓣的一部分折返形成尿道与原有的尿道连接，将临近的血管连接。

Gilles-Harrison氏阴茎再造术

大阴唇中须植入睾丸假体，当然这个假体只是为了外形逼真，并不能分泌雄性激素，也不具有生育能力。

4.非生殖器手术

为了获得完全的男性外观，还需要进行各种非生殖器手术，包括嗓音手术、抽脂手术、脂肪填充术及各种美容手术。

变性手术也不是想做就能做的。世界跨性别人士健康专业协会（WPATH）发表的《变性人、跨性别者和性别不合人群健康的护理标准》中明确规定，性别重置手术需要具备规定的条件才能进行。我国原卫生部也在2009年首次印发与变性手术有关的管理规范——《变性手术技术管理规范》，其内容分也随着社会与医疗的发展不断更新，2017卫健委《性别重置技术管理规范（2017年版）》中对手术患者要求：

1. 对性别重置的要求至少持续5年以上，且无反复过程；

2. 术前接受心理、精神治疗1年以上且无效；

3. 未在婚姻状态；

4. 年龄大于20岁，具备完全民事行为能力；

5. 无手术禁忌证。

有人可能有疑问：手术之后会影响性生活吗？

性别重置手术后是可以进行正常的性生活的。阴蒂是女性获得性快感的重要来源，在手术中，阴蒂连同神经都被移植到人工阴茎的头部，以保证变性者享受正常的性生活，置入勃起装置可以提高性生活质量，减轻患者手术后的心理负担。

性别是多元化的，我们平时划分性别主要基于解剖学的身体差异（生理性别），其实性别的判断在医学上有不同的标准，包括染色体性别、生理性别、脑性别、心理性别和社会性别等。跨性别者是性少数人群的一种，指个体的性别认同不同于出生时被指定的生理性别。易性症又是跨性别人群中的一种，随着科学的进步和人们对性别问题认识的加深，易性症已经被世界卫生组织（WHO）从精神疾病中除名，它不是一种疾病而是一种正常的心理现象。

更加包容的社会中，跨性别者有权自主决定使用激素或手术，同时应对自主决定负责。性别重置手术目前来说资源较少，具有较大风险，决定之前还需谨慎。

参考文献：

[1]Rod J. Rohrich,魏峰,高景恒,张晨.阴茎/阴道再造:具有挑战性的临床新技术回顾[J].中国美容整形外科杂志,2012,23(5):S141-S143.

[2]周丹,贺苗.变性手术面临的困境与对策研究[J].医学与哲学,2013,34(24):86-88.

[3]任丽红.女-男变性手术围手术期护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(10):19-20.

[4] 史上第一位变性人的故事，X博士，2015.03.12

本文来源：医学界妇产科

本文作者：柚子

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