以色列疫情敲响警钟：德尔塔叠加时间影响，疫苗保护率骤降

900多万人口的以色列作为接种疫苗程度最高的国家之一，也是最早全面放开疫情管制的国家，但面对新冠病毒德尔塔毒株时，疫情出现了反弹。当地时间8月20日晚，以色列卫生部发布的新冠疫情最新数据显示，8月19日20时至20日18时，以色列新增新冠肺炎确诊病例7605例。

据约翰霍普金斯大学数据，8月18日以色列所有核酸检测人数中阳性率达到了5.5%，这一比例在5月底仅为0.3%。以色列的疫情二次暴发也为各国敲响了德尔塔变异毒株的警钟。

《自然》援引以色列最大的公共卫生网络Clalit Health Services（CHS）的首席创新官Ran Balicer称，“对于世界上其他国家而言，这是一个非常明显的警告信号。如果这一情况能在以色列发生，那么它也能在任何其他地方发生。”据全球共享流感数据倡议组织GISAID数据显示，在过去4周时间里，以色列的德尔塔变体感染数占总新冠病毒感染数的84.2%。

此前，来自各国的研究表明，尽管疫苗接种能够降低危重病与死亡的发生率，但德尔塔变体比其他新冠变体更容易在已接种新冠疫苗者中传播。

中国研究团队在医学预印本网站上发的研究显示，新冠德尔塔毒株载量为原始新冠毒株的1260倍。美国疾病控制和预防中心（CDC）内部文件表示，德尔塔毒株传播快，基本传染数R0值可高达8至9人，且更易引发重症。这意味着，德尔塔毒株传播威力远超新冠原始毒株、非典、天花等病毒。

以色列是世界上新冠疫苗接种水平最高的国家之一，12岁及以上的人中有78%的人完全接种了疫苗，其中绝大多数人接种了辉瑞的mRNA疫苗。然而，现在以色列也是世界上新冠病毒感染率最高的国家之一，每百万人每天有近650个新病例，一半以上是完全接种疫苗的人。这凸显了德尔塔变异毒株传播性，其具有较强的突破性传染的能力。突破性感染是指在疫苗完全接种超过14天后，接种者仍被感染的情况。

以色列的情况也表明，接种疫苗的保护效果随着时间推移而逐渐减退——以色列是全球最早推广新冠疫苗的国家，2020年12月便开始快速推广。但以色列卫生部7月发布的一项报告表示，此前完成两剂辉瑞mRNA疫苗接种者在6月下旬至7月下旬的保护率仅为39%，相比之下，2021年1月至4月数据，疫苗对其他变体毒株的保护率高达95%。

8月发表于《新英格兰医学杂志》的一项针对19109个英国病例的研究表明，一剂疫苗对于阿尔法变异毒株与德尔塔变异毒株有效性差异可达12%至19%。然而两剂疫苗对两种变体毒株的保护率差异并不大。

该报告也表明，完全接种疫苗依旧对减轻危重病发挥较好的效果。报告显示，疫苗对住院病例的有效率为88%，对严重疾病的有效率为91%。这与此前对休斯顿卫理公会医院系统4920个患者样本研究结果类似。该研究在德尔塔变体占新冠病例大多数时进行，研究结果表明完全接种疫苗对于减少严重新冠病例，住院病例和死亡具有积极作用。

突破性病例并非少数。8月15日，有514名以色列人因严重或危重的COVID-19住院，比4天前增加了31%。在这514人中，59%的人完全接种了疫苗。在已接种疫苗的人中，87%为60岁或以上。“大多数住院病人都接种了疫苗。”以色列理工学院生物信息学家Uri Shalit说，“疫苗有一定效果，但还不够好”。

疫苗效果的减弱在早期进行疫苗接种的以色列人身上尤为明显。7月发表在medRxiv上的一项研究表明，与较晚接种的人相比，早期接种者发生突破性感染的风险明显更高。研究使用来自以色列第二大健康维护组织Maccabi Healthcare Services (MHS)的250万成员（占以色列总人口25%）的数据进行回顾性队列研究，比较了早期（1月至2月接种第二剂疫苗的个体）和晚期疫苗接种者（3月至4月接种第二剂疫苗的个体）的突破性感染发生率。

研究结果表明，早期疫苗突破性感染风险增加了53%。在按年龄对结果进行分层时，发现所有年龄组都有类似趋势。此外，与2021年4月接种疫苗的个体相比，2021年1月接种疫苗发生突破性感染的风险增加了2.26倍。

8月一项发表于medRxiv的研究通过以色列实时病例的综合性数据以及动态蒙特卡洛算法（dynamic Monte Carlo algorithm）拟合模型证明了7月的研究。研究结果表明，与较晚接种疫苗的人相比，早期接种疫苗的人感染德尔塔变体的风险显著增高。值得注意的是，对于早期接种疫苗的老年人来说，疫苗对于其重病保护率也有所下降。

“对于政府和卫生部来说，最可怕的是医院的负担”。 哈达萨医院医生、耶路撒冷希伯来大学医学教授Dror Mevorach说。“工作人员已经筋疲力尽”。Mevorach为他们开展每周一次的支持小组活动，“以免出现某种PTSD（创伤后应激障碍）反应。”

为了控制激增的新冠病例，以色列已转向对国民的加强针注射。自7月30日，以色列开始为60岁以上的人注射第三剂疫苗，这一接种范围于8月13日扩大至50岁及以上的国民。据以色列卫生部数据，截至8月17日，已有超过113万以色列人注射了第三剂新冠疫苗。

德尔塔毒株病例的激增依旧引起诸多国家对加强针的关注。英国初步计划从 9 月起向 50 岁以上的人及其他高危人群提供疫苗。美国多位高级卫生官员8月18日表示将从9月份开始为民众接种新冠疫苗加强针。

加强针或许能够更好地强化抵抗新冠病毒的能力。据以色列卫生部的初步数据显示，60岁以上的人在接受第三针后，最近几天住院的可能性是两次接种的同龄人的一半。Clalit Health Services（CHS）报告，在4500多名接受强化注射的病人中，88%的人表示第三次注射的任何副作用都不严重，甚至比第二次注射的副作用更轻。