从NBA顶级球星到无人问津——髋关节撞击综合征怎么治？

原创 陈疾忤医生 公济运动医学 收录于话题#髋关节1#髋关节撞击综合征1#腹股沟拉伤1#nba1

从NBA顶级球星到无人问津

——髋关节撞击综合征怎么治？

重

返

赛

场

背景介绍

以赛亚托马斯，身高175cm，

被球迷们誉为“地表最强175cm球员”

在2016-2017赛季，

小托马斯场均数据28.9分5.9助攻2.7篮板，

在NBA最有价值球员榜单中位列第五。

然而，从2017年开始，

反复的“腹股沟伤势”带伤出战，

让他从巅峰坠落，辗转多队，

最终在2020年无球可打。

近日，小托马斯在半职业联赛砍下81分，

本是一场值得庆祝的比赛，

但在赛后，他却在更衣室哭成了泪人。

至于原因，

在于小托马斯认为自己仍具备征战NBA的能力，

却始终得不到机会。

小托马斯难掩失望，重复说“他们抛弃了我”

然而，故事要从小托马斯上一次流泪说起……

到底是什么样的伤势导致了小托马斯从巅峰坠落？

听陈医生为你娓娓道来！

PART.01

常常被漏诊的髋关节疼痛

ONE

2017年5月3日，NBA东部半决赛，经过一个加时苦战后凯尔特人以129-119战胜奇才，此役凯尔特人当家球星小托马斯在妹妹不幸去世的情况下，砍下个人季后赛新高53分，完成詹姆斯和科比都没有做到过的神迹。

在赛后小托马斯泣不成声说到：“今天是我妹妹的生日，她本该23岁了。我所能做的就是为她而战，她正在天上看着我。”

很多人忽视的是，此役小托马斯带着“腹股沟伤势”出战，也因此在4场比赛后赛季报销。

事实上，小托马斯并非“腹股沟伤势”，后来被诊断为“髋关节撞击综合征和盂唇撕裂”。

“我最不喜欢的一点是，他们没有向我解释如果我继续参加比赛，我的伤病会进展到什么地步”

对病情发展的缺乏认知，严重的盂唇撕裂＋激烈的运动，最终导致了小托马斯的伤情恶化。

早期诊断早期治疗，恢复伤前运动水平的可能性大大提高。

PART.02

以前怎么没听过这个病，

严重吗？

TWO

小托马斯在2017年5月底接受ESPN采访时说到，“医生说我的髋关节骨头结构比正常人多了一部分，我不明白他们在说什么。” 这也是很多患者朋友听到自己可能有髋关节撞击综合征的第一反应。

事实上，髋关节撞击综合征是中青年髋部疼痛的最常见原因。只是以前临床医生对该病认识有限，很少能够出正确的诊断。近10年，FAI才逐渐被国内医生熟知；近5年，大部分地区才开展治疗。也因此，不少患者朋友“第一次听说有这个病”，从发病到确诊，跑过不少医院和科室，看过不少医生。

在运动医学科及时地治疗，绝大多数人也都能重返运动，恢复伤前运动水平。

小托马斯术后仍然保持高竞技水平

PART.03

什么是髋关节撞击综合征？

THREE

髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征，也就是医生诊断中写的英文——FAI。

简单比喻，髋关节像“头戴帽子”，股骨头是头，髋臼是一顶帽子，盂唇是为了让帽子和头更适配的垫片。

正常人的“头”和“帽子”是刚好合适的。而髋关节撞击综合征就是“头”和“帽子”不合适，所以“帽子”戴起来不舒服。即解剖结构的异常，反复发生撞击，导致相应症状。

髋关节撞击综合征一般可以分为三种：

1、凸轮撞击性（头“印堂”大）

2、钳夹撞击型（帽檐大）

3、混合型（头“印堂”大，帽檐也大）

1、头“印堂”大：股骨头突出来一块，突出部位反复与帽檐发生撞击。

2、帽檐大：帽檐（髋臼）突出来一块，突出部位反复与股骨头发生撞击。

3、头“印堂”大，帽檐也大：股骨头突出来一块，帽檐（髋臼）也突出来一块，谁也不服谁，天天碰撞。

头“印堂”和帽檐的反复碰撞，使得夹在他们中间的盂唇“无辜受害”，引起盂唇和周围软骨损伤，进一步导致积液和炎症的产生，并最终导致骨关节炎，严重者需要进行关节置换。

红色表示“夹在中间，无辜受撞的盂唇”

PART.04

髋关节撞击综合征有什么症状？

FOUR

异常的撞击会损害髋臼的盂唇和相邻的软骨，引起髋关节慢性疼痛和活动受限，如果不加以控制，最终发展为髋关节骨性关节炎。

据陈医生观察，一般病人门诊会出现以下三个典型表现：

1、“年轻问号脸”：隐匿起病，无外伤或轻外伤，好发于中青年 。

为什么是我？我没受过伤啊……？

2、“C字扶腰”：腹股沟区的慢性疼痛，体育活动或长时间行走后加重。部分病情发展可出现腰背、臀部等周围部位疼痛。

找找图中的"C"在哪里，

大拇指的位置就是腹股沟……

3、活动受限：髋关节屈曲、内收、内旋受限最明显。部分病情发展出现髋关节绞锁和不稳定感。

大概是做不出这样的动作……

PART.05

医生，我不敢手术，

损伤会自己愈合吗？

FIVE

髋关节撞击综合征是骨头之间的不正常碰撞，所以只要异常的解剖结构持续存在，谈不上愈合，只是以控制症状为目的。

撕裂的髋关节盂唇，通常血供遭到破坏，难于愈合，通过关节镜缝合固定盂唇，愈合的可能性大大增高。

X光下的髋关节：左-正常|右-突出的“头”

“就是这么突出，难不成还要让我凭空消失”

一般来说，不及时处理，会导致髋关节疼痛、盂唇和软骨进一步损伤，最终导致关节炎。

PART.06

髋关节撞击综合征怎么治疗？

SIX

一、保守治疗

1、适用对象：

1) 髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著的患者

2) 髋关节盂唇损伤不明显的无症状患者

3) 年龄大，运动需求低或不适合手术的患者

2、措施：

1) 止痛（非甾体类抗炎药等）

2) 营养关节（软骨保护类药物等）

3) 物理治疗（冲击波治疗等）

4) 改变生活和运动方式

二、髋关节镜手术治疗

1、适用对象：

1）难以忍受的髋关节疼痛或绞锁症状显著

2）盂唇损伤明显的年轻/运动需求高的患者

2、措施：

1) 去除增生的炎性滑膜

2) 修整“头”或“帽檐”（关节镜下股骨头、股骨颈或髋臼成型术）

3) 修补撕裂的盂唇

4) 清理变性的软骨

关节镜下缝合撕裂的盂唇

髋关节镜手术属于微创手术，单个切口大小约1cm，关节镜下操作跟常规手术相比，对髋关节周围组织和肌肉破坏小，恢复快。

髋关节术后恢复期需要根据手术中盂唇是否缝合决定，一般术后6周内拄双拐，而后逐渐弃拐，负重行走，6个月完全恢复正常生活运动。

陈医生的简介

END

Conclusion

陈疾忤，运动医学博士，主任医师、博士生导师。现任上海交通大学附属上海市第一人民医院骨科临床医学中心副主任、运动医学科主任。

作者：陈疾忤

原标题：《从NBA顶级球星到无人问津——髋关节撞击综合征怎么治……？》

阅读原文