肩关节脱位，不要因为“轻视”养成“坏习惯”

原创 陈疾忤 公济运动医学

肩关节脱位

不要因为“轻视”养成“坏习惯”！

Protect your shoulders

边

看

边

学

引言

三个脱臼的场景

「在跑道上」

小孙今年18岁，是一名优秀的100米运动员，今天训练中，起步摆臂突然脱臼了，教练想让他去医院看看，小孙连忙拒绝——

“教练，我从小就是这么掰回来的，不碍事！”

「在马路上」

孙大哥今天35岁，是一名事业有成的白领，今天通勤路上，被电瓶车撞倒在地，感觉肩膀脱臼了，犹豫要不要去医院看看，同事在一旁说——

“孙兄，以前我也摔倒脱臼过，这个简单，我帮你！”

「在家里」

孙阿姨今年56岁，是一名退休在家的奶奶，今天出门买菜，公交车突然刹车，她拉着吊环，感觉肩膀脱臼了，儿子劝说她去医院看看，孙阿姨说——

“儿子，我还得照顾孙子，找个老江湖掰一掰就好了！”

很多人误以为脱臼后手法复位就完事了。

其实，肩关节脱位（脱臼）比你想象中的复杂，

虽然手法复位也能恢复肩关节功能，

脱臼很可能伴有关节囊、软骨损伤、轻微骨折等等。

反复脱位，很可能造成不可逆的损伤，

最后甚至发展为严重的骨关节炎，落下残疾。

肩关节脱位后可以自己复位吗？

我应该选择手术还是手法复位呢？

复位后以后怎么预防再脱位呢？

……

今天由陈疾忤教授来为大家讲解“肩关节脱位”，

为你讲解长久以来被轻视的“肩关节脱位”。

PART.01

为什么脱位的大多是肩关节？

ONE

Dislocation

有人可能会提出疑问，为什么生活中大多是肩关节脱位？而不是膝关节、髋关节？

肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%。

肩关节指上肢和躯干连接的部位，由肱骨（大臂的骨头）和肩胛骨（摸背能摸到的骨头）组成。

正常情况下，肱骨头和肩胛骨的关节盂（像个小托盘凹进去）结合，并被周围韧带和肌肉包绕固定。

肩关节脱位，也就是我们常说的肩膀脱臼，指的是“头”离开“托盘”。

肩关节解剖示意

肩关节容易脱位与两点有关：

1.肩关节的解剖：肱骨头大，关节盂浅而小，就像放在球托上的高尔夫球一样，活动范围大，但也很不稳定。

2.肩关节遭受外力的机会多：篮球等接触性运动项目，摔跤跌倒手臂撑地导致肩膀脱位。

“头大盘小”的肩关节比喻示意

而像髋关节的“头”和“托盘”更匹配，关节囊周围的韧带和肌肉更强大。遭到巨大外力作用，不易脱位，更容易出现骨折。

PART.02

肩关节脱位是什么感觉？

TWO

相信肩关节脱位过的朋友都非常熟悉。

肩关节脱位的临床表现非常明显，

1、通常有外伤史；

2、肩关节剧烈疼痛；

3、肩关节活动严重受限；

仔细观察肩部，通常情况下，我们还能发现：

4、肩部坍塌，向下、向前下垂，肩膀上有个大的凹陷；

5、肩前或腋窝可以看见脱位的肱骨头，凸起一个包。

肩关节脱位后的“方肩畸形”

根据肩关节脱位的方向，可以分为前脱位、后脱位、下脱位。其中大部分为前下脱位，约占95%。后脱位罕见，所以很容易被漏诊。

PART.03

复位后会完好如初吗？

THREE

Judgment

很多朋友误以为脱位像高尔夫球掉了，再放回去就好了。

其实不然，肩关节周围被关节囊、肌肉、韧带等包绕，脱位可能会造成诸多损伤！

肩关节脱位的严重性一直被轻视！

1、Bankart损伤：最为常见，这是一种盂唇（放高尔夫球的球托）的损伤，附着在上面的韧带随之脱落，可能发生撕裂。“Bankart损伤”导致肩关节稳定性的减弱。

2、肩袖损伤：肩袖是包绕在肩关节周围的一组肌肉肌腱，在40岁以上的肩关节脱位人群中多见。一旦撕裂，肩膀主动活动严重受限，通常需要手术治疗。

3、骨损伤：某些严重的脱位或复发性肩关节脱位，可导致关节盂的骨缺损，加剧关节的不稳定。肩关节前向脱位常见的骨损伤，被称为Hill-Sachs损伤。

4、神经损伤：当肱骨头（高尔夫球）从肩胛盂（球托）内脱出时，可能会牵拉或压迫臂丛神经，导致手臂的无力以及感觉丧失（麻木感）。

PART.04

我可以像电影中

“英雄式”自我复位吗？

FOUR

Examination

电视剧《武林外传》郭芙蓉手法复位

包大人惨叫连连

不推荐“英雄式”自我复位，在有条件的情况下，建议前往医院进行正规的检查和治疗，寻求专业的医生帮助。

电影中的“英雄式”复位往往是为了艺术效果，凸显人物形象。所以复位大多很暴力，都能听见骨头摩擦的“咔咔”声。

大家千万不要以为“大力出奇迹”，用力就能复位。

错误的复位手法极易造成二次伤害，虽然复位功能暂时恢复，但可能导致不可逆的损伤。比如骨折、韧带撕裂，后续反复脱位、骨关节炎，以至于严重正常生活。

PART.05

到医院前怎么处理？

FIVE

Pretreatment

如果你认为自己肩关节脱位了，尽快就诊。

到医院前，注意以下两点：

1、用夹板或吊索固定肩关节。不要试图移动肩膀或强迫它回到原位。这会损伤肩关节及其周围的肌肉、韧带、神经或血管。

2、用冰敷受伤的关节。冰敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。

三角巾固定肩关节教学

PART.06

手法复位和关节镜手术是怎么样的？

SIX

How

1、手法复位

可选择适当麻醉和止痛剂，手法轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。非习惯性脱位患者不推荐自行手法复位，在此不多做介绍。

手法复位不能修复损伤的肩关节结构，仍然有着较高的脱位复发风险！

尤其是年轻患者，采取非手术治疗将面临非常高的第二次脱位风险。

最经典的足蹬复位法

2、手术治疗

90%的肩关节脱位都能通过关节镜下手术治疗，部分需要切开。

比较常用的方法是关节镜下的关节囊-盂唇重建术。手术创伤小，外形美观，恢复快，能恢复肩关节稳定性，有效预防习惯性脱位，避免骨缺损，防止严重的肩关节后遗症的发生。

肩关节镜手术创伤小

肩关节镜修复盂唇示意图

PART.07

肩关节脱位如何选择治疗方案？

SEVEN

Options

治疗方案取决于你的年龄、损伤程度和需求，一般情况下，

手术治疗：年轻、手法复位失败者、合并骨折者、合并神经或血管损伤者、反复脱位、有运动需求、职业对肩关节要求高、主观症状非常明显的患者。

保守治疗：年龄大、活动量少、运动需求不大的患者。

肩关节脱位的患者通常对手术有以下疑虑：

1、我还年轻，可以不做手术吗？

答：对小于20岁的脱位患者，建议初次脱位后选择手术治疗。因为20岁以下出现首次肩关节脱位的，有高达90%的几率会发展为复发性脱位，那些经常做挥臂动作或者对抗性运动的患者脱位复发的几率更高！

2、我已经上岁数了，还有手术的必要吗？

答：中老年人群，如果首次发生肩关节脱位，没有明显的骨结构损伤或肩袖损伤的，可以在复位后观察；如出现反复脱位，可以考虑手术治疗。其次，老年人群肩关节脱位后常合并肩袖撕裂，如果明确诊断，应尽早手术修复肩袖。

3、我脱位了三周还没复位，还可以手法复位吗？

答：脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节与周围组织粘连，肌肉发生挛缩，可能合并骨折。此时手法复位二次损伤风险大，推荐手术治疗。

PART.08

怎么预防肩关节再次脱位？

EIGHT

Prevention

电影《精武英雄》中，生死存亡之际，陈真复位后马上与敌人决一死战。

电影《精武英雄》的肩关节脱位场景

但这完全不可取，预防肩关节再次脱位的要点在于治疗后固定制动、长期锻炼、循序渐进地恢复运动强度。

1、固定制动

肩关节复位后，固定时间为3~4周。

关于固定姿势，目前有争议。

传统的固定姿势：屈肘保持肘关节在90度，采用肩肘关节吊带肩关节固定在稳定的位置上。这种固定容易导致肩关节僵硬，造成康复困难。

骨科推荐的脱位后固定姿势

运动医学科推荐的固定姿势：肩关节内收中立位或外旋15度内收位固定，这个姿势甚至有利于损伤盂唇的修复。

运动医学科推荐的脱位后固定姿势

受伤的关节囊、韧带和肌肉修复愈合需要时间，临床上最常见的就是患者难以忍受长时间的制动，短时间内自行活动，这很容易导致再次脱位。

2、康复锻炼

早期：手法或手术复位1周内，伸指、握拳、等长收缩等练习，防止肌肉萎缩

恢复期：4周以后加强三角肌、肱二头肌和胸大肌的力量锻炼，恢复活动度和肌肉力量。关注我们，后续推出详细教程！

3、提高自我保护意识

在日常生活中要避免过度外展、外旋等动作，如穿衣伸袖、举臂晾晒衣服等动作，防止再次脱位。

患者受伤后康复期内不要过早参加激烈运动，待活动范围正常、肌肉力量完全恢复后才可以逐步开始恢复赛场。

避免过度外展、外旋的动作

PART.09

陈医生的寄语

NINE

Conclusion

1、初次肩关节脱位不推荐自行复位，有风险。

2、年轻的肩关节脱位患者建议尽早手术治疗，20岁以下的复发概率高达90%。

3、反复肩关节脱位患者建议尽早手术治疗，避免不可逆的损伤，最后甚至需要置换关节。

4、老年人肩关节脱位要注意可能合并肩袖巨大撕裂，建议早期手术修补。

5、康复期不能操之过急，避免再脱位。

陈医生的简介

END

Conclusion

陈疾忤，运动医学博士，主任医师、博士生导师。现任上海交通大学附属上海市第一人民医院骨科临床医学中心副主任、运动医学科主任。

作者：陈疾忤

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