【社论】医学生就业难与看病难不冲突

财新网报道，中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南在2015年度“健康中国论坛”上，引用国家卫计委的数据表示，大量医学生毕业未从医的主因，可能是就业制度僵化，他认为，赋予医生自主执业权是解决这个问题的好办法。

就业制度“僵化”实际上在各个行业都有体现。我们知道，全社会自由职业者的比重并不高，能够进入“好单位”的人总是少数，大多数职业是和单位捆绑的，并无多点执业一说。医疗卫生行业本身偏于保守，门槛较高，因此就业制度“僵化”一点似乎也说得过去，所以认定大量医学生未从医的主因是就业制度僵化，可能站不住脚。

蔡江南在报告中列举了许多数据。一些应该是比较准确的，比如中国执业医师的数量、学历分布等，其目的是说明当前医疗资源的紧缺状况。另外一些数据的有效性是存疑的，比如他对比了高等医学专业毕业生的数量与新增医生的数量，两者相比达到5:1至7:1的惊人比例，以此说明资源的浪费情况。实际上高等医学专业的毕业生群体十分复杂，临床方向的只占一部分，基础专业的、管理专业的、生物技术专业的等等可能都被统计在高等医学专业的毕业生里，此外，医学生的读研、出国情况比较多，因此简单地比较毕业生数量和新增医生数量意义不大。《健康报》曾经报道，2010年50%多一点的应届医学毕业生未进入卫生系统或未就业，也许这个数据更能够说明问题。

即便是50%的毕业生未从医，这也是一个巨大的数字，也是培养成本的巨大浪费，但不能把板子打在就业制度僵化的屁股上。

医学毕业生的就业是比较困难的，很多医学毕业生不是不愿意去当医生，而是没有这么多的岗位，是供求的失衡，和医学教育规划的失当关系更大；在大规模的扩招背景下，一些医科大学不顾医科培养的规律，学生规模动辄超过万人，很难和医院的需求匹配起来；医生的培养是一个精细化过程，一般走精英化道路，规模化培养出来的医学生难以适应现代医疗的要求。

医学生不愿做医生，收入低微、辛苦、医患之间缺乏信任等显然也是比就业制度僵化更重要的原因。

医学毕业生没地方去，那为什么人们都觉得医疗资源紧张？医生不是一个人在战斗，背后起支撑作用的是一个团队，是适当的技术装备，光有医生一个人很难发挥出看病效力，这涉及到医疗资源的组合配置问题。

目前，中国的医生数量基本满足需要，主要还是结构上的问题比较突出，即高水平的医生数量偏少，分布非常不均匀，由此也造成病人往三级医院集中，基层医院则吃不饱。根本原因则是医疗体制的改革不到位，医院的考评、医生的收入都和业绩挂钩，三级医院都“吃撑”了还在加油鼓劲往前冲，接待了大量病情一般的病人，比起发达国家的大医院医生，中国大医院的医生人均处理的病人数是他们的4倍以上。

放开医生的自主执业权，能够推动优质医疗资源下沉，但寄希望以此解决医学毕业生的就业问题，似乎没有开对药方。