深圳一女子左膝畸形35°，两次手术后成功站立

近日，深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）骨一科救治了一名28岁的强直性脊柱炎患者郭女士。

2009年，16岁的郭女士发现自己膝关节经常疼痛，周围人都告诉她不要紧，这是风湿病，于是她并没有去医院检查，而是服用中药调理。但随着时间过去，郭女士的病情却越来越严重，先是膝关节僵直，后来髋关节也有了症状，到最后，她的病情发展到已经无法正常坐着了。

这是患者术前走路的视频 照片和x光片

2017年，郭女士前往外地某家医院检查，被确诊为强直性脊柱炎。这是一种慢性炎症性疾病，主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，患者通常在10-40岁左右发病，男女比例约为4:1。

郭女士当时就选择了手术治疗。遗憾的是，这台髋关节置换术并没有改善郭女士的情况，术后假体陷进了骨头中，郭女士日常行走只能继续依靠拐杖，也没能恢复“坐”的功能。每到雨天，膝关节和髋关节就疼痛难忍，给她的生活造成了极大的影响。

2021年，郭女士辗转找到了深圳市三院骨一科主任姜文学，此时她病情已经相当严重：双髋、双膝和肩关节几乎都不能动。

这是姜主任准备的手术工具

“一般来讲，强直性脊柱炎的女性患者较之男性病情会轻微一些，像郭女士一样病情这么严重、病变累及髋、膝和肩关节的患者很少见。”姜文学说。

不仅如此，郭女士的左膝外翻畸形已经达到了35°。影像学检查显示，左膝的三块骨头已经长成了一整块，膝盖外侧还多长出一块骨头。姜文学介绍，骨头长成一整块是因为强直性脊柱炎，膝盖外翻和多长出来的骨头则是由于四年前安装的假体不合适，郭女士膝关节内收，腿必须向外折一些才能拄拐站立。长此以往，关节就变成了现在这样畸形的状态。

患者术后

郭女士的手术分两次进行，第一次翻修双侧髋关节，第二次置换双侧膝关节。姜文学坦言，郭女士的病情复杂，从麻醉、摆体位到手术都是高难度系数。术前他辗转难眠，一直在思考手术要怎么做：“患者经济条件有限，能选择的材料很少，我们必须用最简单的材料达到手术效果。”

由于郭女士髋关节挛缩极其严重，要取出陷进骨头中的假体非常耗时。为了降低郭女士的经济负担，术中也没有选用专门的翻修柄，而是选用了普通的手柄，令这台手术“难上加难”。此外，髋关节强直的患者关节结构与常人不同，没有解剖标记，医生通常是以同侧的膝关节作为参考进行手术的，而郭女士左膝畸形，根本无法作为参考。

术后姜文学主任说起来，仍然觉得心有余悸：郭女士非常瘦弱，骨头也比较细，对假体放置的角度要求很高。“一旦误差超过5°，就有脱位的风险，但是术中没有解剖标记和参考，我们只能凭经验放。”姜文学说。

双侧髋关节置换一周后，姜文学继续为郭女士进行膝关节置换术。术前，他搬来了五大箱共约300件手术相关的工具：“其实真正用到的没那么多，但是为了应对术中的复杂情况，必须要将准备工作做足。”

郭女士的左膝关节神经粘连非常严重，加上膝关节周围的神经比较敏感，姜文学必须小心翼翼地把粘连的神经正过来，这个过程如果出了问题，可能会导致患者小腿和脚的肌肉瘫痪。

此外，常规假体需要靠周围的韧带维护，而郭女士的膝关节结构不正常、髓腔畸形、周围的韧带松弛，只能使用一般用于膝关节肿瘤患者的铰链式假体。这种假体自身带有稳定的结构，但要插入髓腔的部分比常规假体长很多，安装难度大，加之郭女士骨头比较细，仅仅是这一侧膝关节的置换，姜文学就花费了3个小时，而比较正常的右侧膝关节只用了1个多小时就顺利完成。

“这个手术应该是我来三院以后做过的最难的手术，最后成功的那一刻我很有成就感。”姜文学笑言。

目前，郭女士恢复情况良好，已经能够站立，有望在2个月后实现自己“像普通人一样坐起来”的愿望。