术后变成“精神病”？是“谵妄”在作祟

原创 王苑、罗琨 仁济麻醉科普 收录于话题#术后谵妄1#手术3#科普12

前段时间，小刘碰到件怪事

不久前我陪爷爷去医院做了个手术，手术也不大，加上老爷子平时身体不错，心理素质也挺好，家人都不太担心的，手术不到一小时就顺利结束了。

那是好事啊。

但是老人家回到病房第1天一切安好，可到了第2天开始频繁打瞌睡，第3天起竟然一阵阵地说起胡话，脾气还变得特别大，甚至连家人都不认识，简直像个“神经病”。

这是到底是什么情况？

经麻醉医生解释后

小刘才知道缘由

原来

老年人手术后真有可能出现

一过性的思维混乱

专业术语叫

“术后谵zhan妄wang”

Part 1

什么是术后谵妄呢？

谵妄（delirium）一词源自于拉丁语，原意为“离开犁过的轨道”，比喻大脑脱离正常运作，变得疯狂起来。

它是一种急性发作的意识混乱，而术后谵妄是指病人在经历外科手术后出现的意识混乱，可能的表现会有：

（1）注意力不集中：无法跟上谈论的话题，说话语无伦次，语速忽快忽慢；

（2）思维混乱、不连贯：谈话缺乏主题，不知所云；

（3）意识水平变化：过度警觉（对环境刺激过度敏感、易惊吓）或嗜睡不易被叫醒；

（4）情绪或性格改变：时而烦躁哭泣、时而沉默不语；性情脾气变得异常古怪；

（5）其他表现：感觉自己“穿越”了（时间、空间定向障碍），满脑子“总有刁民想害朕”的想法（被害妄想）以及“白天死气沉沉、晚上生龙活虎”（昼夜颠倒的生活方式）等等。

总之，“脑子瓦特了”是家属对谵妄病人最常见的评价。

Part 2

为什么会出现术后谵妄？

首先，术后谵妄的发生概率并不高，高龄病人相对较易发生。实际上，目前对于谵妄的发生机制尚存在争议。

病人年龄大于65岁以上、认知功能障碍、视听障碍、酗酒等都是术后谵妄的易患因素；

同时也与术中使用麻醉药物种类、病人术前状态有一定的相关性，而长期处于密闭医疗环境也可能使病人出现不同程度的“幻觉”；

其中不同类型的手术发生术后谵妄的概率也不尽相同，其中心血管手术该类并发症的发生率最高。

Part 3

发生术后谵妄，我们如何应对？

术后谵妄一般发生在术后的2～3 天，常持续1-3天，至多持续1-2周的，绝大部分在出院前能够自行恢复，但也有极少数病人持续谵妄，变成慢性状态，这种情况往往预后较差。

一旦出现术后谵妄，医生会进行如下处理：

■ 积极去除常见的诱发因素，如低氧、疼痛、脱水、导尿管或引流管刺激等；

■ 进行相关化验和颅脑摄片检查，以排除感染、脑部器质性疾病等少见因素；

■ 全面评估病人情况，规律病人住院期间的饮食作息，在保证病人安全的前提下，尽早转入普通病房；

■ 适当增加该类病人的亲属访视时间，协助完成认知功能锻炼；

■ 特定的药物治疗。

总的来说，少数老年病人有发生术后谵妄的可能，一旦发生，家属不必过于惊慌，谵妄症状多在短时间内就会自行消失。

多一分关心

多一些耐心

多一点爱心

在医生专业治疗的同时

高质量的亲友陪伴

才是对病人一剂最好的“良药”

上海市科学技术委员会

“科技创新行动计划”科普专项项目

健康科普项目

(项目编号：21DZ2315300)

原标题：《术后变成“精神病”？是“谵妄”在作祟！》

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