头晕乏力言语困难？扪心叩问偏头痛

原创 Anna Funk 神经现实 

如果你几十年前向医生咨询偏头痛，那你大概会对治疗方案感到失望。但就在过去大约20年内，对偏头痛的病因和治疗方法的研究有了新进展。现在是时候解决这个问题了：大概从古埃及时期起，人们便饱受偏头痛的困扰。

据估计，全球有10亿人经历着偏头痛，这是15-49岁人群最主要的致残原因之一。大约1%-10%的慢性偏头痛患者称，偏头痛影响了他们生孩子的决定——或是因为不想将其传给下一代，或是他们自认为无法成为称职的父母。

偏头痛不仅是尤其剧烈的头痛，而是一阵阵发作的一系列令人无法行动的症状。一次发作可持续几天时间。

- Taj Francis -

什么是偏头痛？

偏头痛发作通常分为四个阶段。第一个阶段被称作前驱症状（prodrome）。来自纽约的阿尔伯特·爱因斯坦医学院的临床神经病学教授道恩·布斯（Dawn Buse）解释道：“这一阶段疼痛还没出现，但是患者会感觉不在状态。”患者可能会感到头晕、乏力和（或）情绪变化。

接下来的阶段中，常见的症状有恶心、对光和声音敏感等。此阶段所有的症状都令人害怕：有些人会出现言语困难（失语症）、幻嗅或幻味、麻木、麻刺感、情绪变化和（或）乏力等症状。大约有1/5的偏头痛患者会经历感官或者运动方面的症状。这些症状被称为预兆（aura），通常出现在头痛开始前的5-60分钟。

“这个症状首次出现时会非常吓人。”布斯说道，“如果人们不知道这是偏头痛的预兆的话，他们通常会往最坏的方面想——而事实上，这是偏头痛发作的一部分。”

再下一个阶段便是中度至重度的疼痛。（是的，偏头痛比“常规的”轻度至中度的头痛更剧烈。）随后是头痛后期（postdrome），这一阶段至多持续54小时。之后，患者会感到疲劳、乏力、抑郁和（或）无法清晰思考，像是偏头痛的后遗症。

“如果你把偏头痛的四个阶段加在一起，那会是很长很长一段时间。所有的伴随症状一起带来的痛苦和生活不便，可以长达几天时间。”布斯说道。

- Chroma Supply -

什么导致了偏头痛？

偏头痛一部分是由于遗传因素造成的。女性发病率是男性的三倍。如果父母中有人患偏头痛，子女也有很大的概率患病。

在过去，科学家们认为偏头痛是由于血管的扩张造成的。但最近，他们发现不仅仅是这样的：患者所经历的疼痛源于大脑感知痛觉的部位所发生的神经炎症；其中涉及多个脑区和多种神经递质，这就是为什么偏头痛伴随着一系列症状。

其中，一种叫做降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）的神经递质发挥着尤其重要的作用。每个人全身都含有这种神经递质，但是偏头痛患者的CGRP水平更高。在偏头痛发作期间，CGRP的水平会更高——有研究甚至表明，给患者静脉注射CGRP可诱使偏头痛发作。现在，市面上有四种不同的针对CGRP的偏头痛预防药物。

市面上的四种不同的针对CGRP的偏头痛预防药物

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什么诱使偏头痛发作？

如大家所知，有些人的偏头痛是随机发作的。但是，更多人的偏头痛有特定的诱因。这些诱因通常是神经系统内部或者外部的改变：像是暴风雨来临前气压的下降、女性月经来临前雌激素水平的下降或者某个人日常咖啡摄入的改变。了解你的诱因——以及早期的前驱症状——有很大的帮助，因为这可以让你提前计划应对后续可能的影响，或者更早开展治疗。

因为很多偏头痛的诱因与你身体系统的紊乱有关，所以医生建议的最初治疗便是保持规律的生活方式。这包括每天定时起床和就寝、多喝水、定期锻炼，用餐规律以维持血糖稳定。这些建议可能听起来很平常，但它们本身就是有益的事情；养成这些习惯的原因之一可以加上“远离偏头痛”这一条。“非常规律的生活习惯可以让神经系统运作良好，因此要保持规律的作息。”布斯说道。

压力的变化也可以增加偏头痛发作的风险。这不仅仅指的是压力的增加；无论增加或减少，压力的任何变化都会提高风险。“比如，有人挨过期末周后开始了假期，他们所受的压力下降了，但这也可能是一个诱因。”布斯说道，“我们称之为放任性偏头痛（let-down migraine）。”

- Cristian Robles -

偏头痛的治疗

不同的偏头痛会引起一系列不同的症状，并且，同一患者发作的症状也可能会变化。但其中仍然有规律可循。“爬楼梯等日常活动常常会使偏头痛加重。”布斯说道，“在偏头痛发作时，你不会想做有氧运动。”许多患者需要避开光线、声音或者强烈的气味来保持舒适。

但在近几十年内，偏头痛的治疗已经取得了很大的进展。“我很乐意告诉别人现在有许多新的治疗选择。”布斯说道，“如果患者认为自己没有找到一个有效的疗法，那可能是他没有尝试过现有的所有方法。”

偏头痛的最基本疗法为急性药物——这是患者在偏头痛发作时服用的非处方药。此外，还有另一些预防措施，如纠正生活习惯、药物治疗（比如新的CGRP靶向药）和外部神经刺激器（一种刺激许多神经的手持式仪器）。许多预防偏头痛的药物来源于针对其他症状的药物，如β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、抗抑郁药和抗惊厥药等。它们在被发现对偏头痛有治疗效果后采用。

- David Avend -

甚至，保妥适（Botox，成分为onabotulinumtoxinA，A型肉毒杆菌毒素），也被发现对抑制偏头痛有效，虽然它只在极端情况下使用（比如你每月经历15天以上的偏头痛）。新的研究表明，正念（mindfulness）和放松训练*（relaxation techniques）也可以在偏头痛发作时减轻痛苦。

*译者注

放松训练（relaxation technique/training）是指任何可以帮助一个人放松的方式、过程或活动，用以达到更冷静的状态或减轻疼痛、焦虑、压力或愤怒。常见的放松训练有深呼吸、催眠、瑜伽等。

根据目前美国头痛学会（American Headache Society）的指导意见，如果你每月有4天以上的偏头痛发就应该与医生咨询预防措施。

“偏头痛真的可以偷走人们生活中许多珍贵的瞬间，并且，它总是在人们最忙的时候发作——上学、工作、成家、立业、结婚、生子；这些都发生在人生的壮年时期。”布斯说道，“如果不进行治疗，它会造成严重的危害。”

“于我们而言，为患者提供治疗选择并坚定地对他们说‘我们可以帮助你’，着实是一件令人兴奋的事。”她补充道，“我们可以帮助你恢复并重拾生活原本的模样。”

作者：Anna Funk | 封面：Leo Rocha

译者：Soso | 校对：Orange Soda

编辑：Orange Soda | 排版：呦呦呦尤

原文：

https://www.discovermagazine.com/health/the-science-of-migraines

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