孩子不愿意听家长的建议接受治疗怎么办？

慧问慧答

本期慧问慧答节选自“慧学十二周-医护答疑”。由上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心陈涵副主任医师进行答复。

孩子不愿意听家长的建议

接受治疗怎么办？

答：首先要明确目前孩子疾病情况的严重程度。从BMI指数、身体指标、饮食行为问题、情绪状态及社会功能运转情况（也就是学习、工作是否能够顺利完成）来评估。如果这几个维度上有一个维度出现严重问题，或者几个维度不同程度的出现问题，都是需要引起重视的。

那么家长已经评估过这些状况后觉得就医是必须的，但是跟孩子沟通发现孩子并不愿意配合治疗，那我们还可以做些什么来推动孩子的康复，帮助孩子走进治疗？

首先，知己知彼。作为家长已经了解治疗是必须的，那么下一步你需要了解孩子为什么不愿意看医生/咨询师。您的孩子他提出来不要治疗可以选择退学，这引起我的好奇。大多数进食障碍的孩子是愿意回到学校继续和同学相处，继续去参与学校的活动。但是您的孩子想要退学，是值得讨论的。所以需要去了解饮食问题和学习之间有什么关联，是在学校里面遇到过什么样的一些问题会影响饮食，还是说因为饮食的问题让他在学校有困境他要退学。所以这个是需要去问一问，去了解你的孩子，他为什么想。

第二，推进一小步。有时候家长会把解决问题放在最前面，但其实进食障碍是难治性疾病，所谓难治就是有很多的反复，有很多的困难。所以我们要把方向确定好后，把每一步如何走下去看的更重要。如果孩子开始不肯看医生，同时也了解到他是如何想的，那么可以考虑先从心理咨询开始。多数进食障碍的孩子或者说普通人都不太希望自己是病人，会对看病吃药有些抗拒。所以做心理咨询会是一个比较缓和的方式。我这里强调一下，一定要找有进食障碍康复咨询经验的咨询师。心理咨询师首先是第三方，让孩子感觉会有一定的客观性，第二心理咨询师是专业人员，会有权威感和专业性，孩子如果接受的话会起到比较好的推动作用。

父母要引导孩子去做心理咨询，也是需要有一些技巧的。因为很多患进食障碍的孩子一方面和他人建立信任关系是有些困难的，他们本身就比较敏感细腻，所以不太会把和别人合作推动康复或者依赖咨询师来作为首选方案，而是希望能够自己去试试。另一方面他们本来就是比较优秀的孩子，能力比较强，以前都是靠自己的来解决问题，所以形成了这样的习惯。这时候家长要先跟他尝试去建立关系，这个过程因人而异，有的会比较漫长。这里提到家长对孩子产生不了影响，就说明你们的关系相对会比较疏远，或者说是存在情感的隔断。那这种情况下，第一步要做的就是去建立这种信任关系。假设一个场景：孩子向家长表述情绪，比如他吃饭很痛苦，家长是必须要有一个敏感性，不是简单的说过一会就好了。而是要去理解他这时候在尝试和你发生沟通，你可以说“妈妈看到你很努力的在吃了，虽然这么痛苦，你依然完成了2/3，很棒（支持他想要好起来的那部分意识，明确他已经完成的部分）。你说你很难过，那妈妈在这里陪你（对难过的情绪提供安慰和支持），吃完之后我们可以去做点让你感觉舒服或者开心的事情，比如看书或者拼图（转移注意力）。”。所以家长需要去抓住这些时刻，当他感觉到有焦虑痛苦的时候，你反馈给他你在陪伴、理解和支持着他，爱他关心他担忧他的健康。同时你可以用一些肢体语言，去拍拍他或者是抱一抱他，抚摸一下他的头肩膀之类的，那你这么做的时候，这个孩子会感觉到你是真的在关心他，会让他感觉到安心和看到希望。这样的沟通方式家长可以在我们慧学十二周的DBT技能里面学习。通过这样的互动逐步加强亲子之间的沟通和信任，为后面推动参加心理咨询和看门诊做好基础。

第三，稳定情绪，寻找时机。孩子生病家长焦虑是肯定会有的，这时候你的稳定是很重要的，因为只有你能够稳定下来，你的孩子就会安心一些，他们都是敏感的孩子，会担心给家长和周围的人带来负担而不愿意表露自己，把自己关起来。这时候就很难靠近，也没有办法和他合作去推动治疗。所以我们家长要想办法先稳住自己，比如看书学习进食障碍的一些相关科普知识；参加专业性的课程，比如周六课程、慧学十二周、周四门诊康复团体等，了解康复流程和相关的一些应对措施，做到心中有数，手上不乱。当这些都准备好，孩子能够感觉到安全能够表达自己，也愿意接受家长的想法和意见，这个时候他会表达得更多。他那些痛苦的部分给我们说的更多的时候，那家长可以说：“我已经感觉到你非常痛苦，那这么难受我们怎么办呢？我们要不要一起想想办法去看看心理医生啊，或者是找一些心理咨询师，我们先来找人来一起帮助你，看到你身体这样的一个状况，我也非常的非常的担忧，这样下去你自己的这个状况也承受不了。”。就是从他的角度，当他有反应的时候，有情绪的时候要求主动接受咨询或者治疗再去进行工作，这样会比较容易一些。一旦他能够去看心理咨询师啊，然后这个咨询师又能够建立比较好的关系，能够去影响他的话，那就有可能进一步去看医生。

另外，之前说的都是在孩子的身体条件还允许的情况下，逐步推进的。但如果身体症状已经非常严重，部分指标低，出现预警，包括血液指标、代谢紊乱、心跳过缓等，那家长可以拿着这些报告去告诉他。所以体检是一定要做的，做完以后如果说是确实有问题，也就拿着报告去跟他说：“你的这个状况已经不容乐观了，现在必须要去治疗。”像这种情况下，直接以孩子的身体健康为目标来治疗。

还有关于药物的方面，进食障碍治疗过程中服药是需要医生根据具体情况来安排的，并不一定吃药。康复过程中营养治疗为主，药物辅助，心理咨询推动认知改变，情绪调整。所以需要根据具体情况形成一套完整的治疗方案。和专业的治疗团队合作就变得很重要，因为治疗团队中各种角色的专业人员都有，能够更好更规范的推动康复，缩短治疗时间。为孩子和家庭减少消耗。

对于很多的家庭来讲，让患病的孩子配合治疗是一个问题。根据我的观察，这与孩子跟父母之间存在很多沟通方面的困难有关，所以孩子还没有办法去接受家长的一些建议。我觉得这个问题是一个很有代表性的一个问题。所以希望更多的家庭意识到孩子患病，不是只是孩子努力，这是需要一家人共同来面对的困境。家长们在事业上，个人能力上都是非常强的，这个困境可能是一个新的挑战，我们一下会措手不及。那么要知道生活、工作里很多事情都是突然到来的，只要下定决心，和专业团队合作，一定是可以一步一步走向康复的，要有信心和决心。

本期答疑嘉宾

陈涵

上海市精神卫生中心临床心理科副主任医师

上海市心理咨询与治疗中心心理治疗师

中华医学会行为医学分会行为干预与治疗学组委员

中华医学会心身医学专委会进食障碍学组委员

上海市住院医师规范化培训结业综合考核考官长期在心身病房及心理咨询门诊从事临床医疗，并在上海交通大学精神卫生系担任教学工作，参编多部医学及心理学著作。

工作领域：焦虑障碍、抑郁障碍、进食障碍、睡眠障碍、强迫障碍等各类情绪行为问题和心理疾病。

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