烧心、反酸、胸痛？可能是反流性食管炎在作祟

原创 陆喜荣 常笑健康 

▼本文作者▼

如果你有烧心、反酸、胸痛症状，或者突然间感觉胸骨后烧灼感、反胃症状，或者出现吞咽性困难，咽部异物感，长期咳嗽等症状，那你就应该提高警惕了，这有可能是反流性食管炎的临床表现。

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。

西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近20年全球的发病率都有上升趋势。

中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。

反流性食管炎临床表现

1. 反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。

2. 典型症状表现为胸骨后烧灼感、烧心、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。

3. 疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。

4. 严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

5. 慢性咳嗽、慢性咽炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等。胃食管反流性咳嗽（GERC）,约半数在临床上单独变现为慢性咳嗽，而无典型的反流性食管炎症状。

反流性食管炎的治疗方法

01

内科治疗

一般都是选择抑制胃酸、中和胃酸的药物。降低胃蛋白酶活性，对胃排空延长，可以用胃动力药物比如多潘立酮，伊托必利，组胺受体拮抗剂和质子泵抑制剂能够减少胃蛋白酶，同时具有抑酸作用可以应用奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑等。

还可以用多巴胺拮抗剂，能够促进食管胃的排空，包括胃复安、多潘立酮，可以在睡前跟饭前服用。胃复安剂量过大有可能会引发不良反应，老年患者尽量不要用，再就是一些拟胆碱能药物也能够促进食管收缩，加快食管内酸性物质的排空。

02

中医治疗

（1）情志不畅型症见胸骨后痛或烧灼，每因情志不畅而诱发或加重，胃脘及胁胀痛、反酸、食欲不振等。治疗采取疏肝理气、和胃降逆的方法，方选柴胡疏肝散加减。

（2）脾虚气滞型症见剑突下或胸骨后隐隐烧灼、胃脘胀满、食欲减退、反酸或泛吐清水、大便不调等。治疗采用健脾理气、温胃降逆的丁香柿蒂散加减。

（3）肝郁化热型症见胸骨后痛或烧灼样疼痛、反酸嗳气、性情急躁易怒、头面燥热、口干口苦、多饮、大便干结、舌红。可采用疏肝清热、和胃降逆治法，方选丹栀逍遥散加减。

（4）气虚血瘀型症见吞咽困难、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色无华、形体消瘦、舌淡暗、舌边有瘀点。以益气养阴、化瘀散结为治法，方选启隔散加减。

（5）体针主穴为内关，足三里，备穴为肝俞、胃俞、上脘、公孙。

（6）耳针取神门、胃、食管，中度刺激并留针。

03

内镜及外科治疗

手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。

反流性食管炎生活调护

1. 注意少量多餐，低脂饮食，可减少进食后返流发生的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流。

2. 体重超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重，以改善返流症状。

3. 晚上睡眠时可将头侧的床腿垫高15～20厘米，对减轻夜间返流情况，是一个行之有效的好办法。

4. 尽量避免使腹内压增高的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等，以防导致反流情况发生。

5. 刺激性的食物最好不要食用，忌酒戒烟。烟草中的尼古丁可加重返流。乙醇能刺激胃酸分泌，使返流症状加重。

作者介绍

陆喜荣

昆山市中医医院

消化内科 副主任中医师

简介：硕士学历，全国基层徐进康名老中医工作室学术继承人，第二届江苏省名老中医学术继承人。中华中医药学会脾胃病分会青年委员，中国名族医药学会脾胃病分会理事，中国中西医结合学会消化学会慢性便秘专家委员会委员，中国中西医结合学会消化内镜学会肠道微生态专家委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会消化病学专业委员会委员，中国中医药研究促进会中医肝胆病分会理事，江苏省中医药学会脾胃病专业委员会青年委员，江苏省中医药学会感染病分会青年委员。苏州市医学会消化内科学会炎症性肠病学组组员。享受昆山市政府人才津贴，多次获得优秀带教老师称号。

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