心率越慢打得越准？聊聊我们的静息心率与植物神经

原创 小咖迪 Cardiotalk

图片来源 人民日报微博

在7月24日的东京奥运会赛场上，中国选手杨倩以251.8环的成绩摘得女子十米气步枪项目的金牌，创造了新的奥运会记录。这是她的奥运首金，也是中国此次东京奥运会的首金。在三天后的十米气步枪混合团体赛上，杨倩携队友杨皓然再次斩获了金牌，#杨杨组合一起比心# 话题成为了这一天的前排热搜。

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体育运动中的10米气步枪比赛是一种比较特殊的项目，与大多数运动项目完全不同的是，这个项目不大用得着运动员的大部分肌肉，要求运动员越平静越好，最好是处于绝对平静状态，即便是赛场上出现了观众呐喊声，出现了比分落后或者领先，都要不为所动……这个不为所动不是你看上去的冷静，而是真的从内心深处都处于十分的平静和镇定，从医学角度，只有处于这种面部肌肉放松，心率下降到50次左右的状态，才能确保扣动扳机时射击的精准度。

但是正常人即使没有参加奥运，只要处在这种众人面前表演的状况，就会出现汗流浃背、心率飙升、肌肉僵硬，时间稍长之后，甚至会有全身疲惫、手都在颤抖的情况。这在医学上称为交感兴奋性增加，这时候，恐怕拿枪都不稳了，更不要说扣动扳机。

我们知道，心率主要受到交感神经和副交感神经的控制，两者也称为“植物神经”，意思是这类神经不受主观意识的控制，不是你想快就能快，也不是你想降低就能降低的。其中交感神经让心率加快，副交感神经让心率变慢，但是两者还控制着所有内脏的活动，对人体健康和稳定具有重要作用。

“交感”一词，在古汉语中，意为“相互感应”。唐韩愈《祭董相公文》：五气叙行，万汇顺成，交感旁畅，圣贤以生。交感神经的英文是 sympathetic nerve，从词根上看，也具有交互感应的意思，指的是这个神经联通了不同的内脏器官。

交感的英文名字最先由盖伦命名。盖伦在解剖中发现，脊柱旁发出一种神经丛，分布在内脏的周围。盖伦称其为内脏神经丛，盖伦认为，这些神经丛就像管道，把各内脏联系起来，管道里面流动的是元气。他推测，当一个内脏功能出现变化时，另一个内脏也会发生相应改变，所以命名了“sympathy”。

自主神经系统示意图（摘自奈特解剖图谱）

当时，盖伦认为交感干是迷走神经的分支，并没有副交感神经这个概念。直到1898年，剑桥大学兰利才使用了“自主神经系统”（autonomic nervous system）这个概念，并在后来命名了parasympathetic nerve。

明治维新时，西方医学传入日本，日文使用汉字“交感神経”来翻译sympathetic nerve，后来，“交感神经”四个字传入国内，成为现在的通称。现代医学中，对交感神经的认识和盖伦相似，例如交感神经兴奋，心脏跳动会增加，同时血管会收缩，支气管会扩张，胃肠道蠕动会减慢。可以说，牵一发而动全身。

在正常情况下，植物神经呈现昼夜节律的变化，在白天兴奋，维持人体清醒与各种活动；夜晚人体睡眠时，保持人体安静。当交感神经兴奋时，出现瞳孔放大、心率增快、血压增高、支气管扩张、胃肠道蠕动减慢、血糖升高、唾液分泌减少、精力思维敏捷，特别是当人体处于紧张状态、生气或者吵架的时候交感神经会保持兴奋。而迷走神经兴奋时，则出现血压下降，心率减慢等相反的情况。在正常情况下，交感和副交感神经处于平衡状态，如果交感神经的兴奋可以刺激迷走神经，两者保持一定的平衡，维持机体的稳定。

交感神经不受主观意识的控制，但是可以受到环境、情绪、运动、紧张等多种因素影响，自行发挥作用，主要用于提高人类应对危险的能力。所以紧张的时候，不知不觉心跳就难以控制地增加了。比如火灾发生时，人不由自主可以敏捷逃生，又或者熊出没后，从不会攀爬的人也会爬上树梢。但是交感神经的特点就是快速，但不能持续，这也就是为何有些人在逃出生天之后瘫倒在地的原因。短时交感神经的兴奋性增加，可以提高人的应对能力，但是持续交感神经兴奋性增加，可以引起高血压，甚至肿瘤的发生。

交感迷走神经失衡（Sympathovagal imbalance，SVI）多指交感神经活性增强而副交感神经活性降低，从而导致“交感神经过度激活”。引发交感迷走神经失衡的因素可包括内部、外部两大类因素；前者包括肥胖、熬夜、过度动脑、抽烟等等；后者包括心理压力、应激反应等。

发表于 Journal of the American Society of Hypertension 的一项研究发现，在正常人（NT）、高血压前期（pre-HT）患者、临界高血压 (BHT) 患者、中重度高血压 (moderate HT, severe HT) 以及难治性高血压 (resistant HT) 患者中，随着高血压疾病的发展，血压逐渐升高，观察到交感神经活性也呈现进展性显著升高，表明了肾上腺能神经因素不仅参与了高血压疾病的发生，还存在于高血压疾病的进展中，且最终导致高血压相关靶器官损伤。

交感神经过度激活，可引起神经免疫受损、导致心血管疾病发生， 交感神经与副交感神经活性和神经免疫这个三角随着炎症反应的过度激活就变成了“死亡三角”，而当交感神经系统受到抑制时，炎症反应也受到抑制，这个三角就变成了“生存三角”。

数据表明，心率可用来反映交感紧张个体差异的标志，心率增快可反映交感迷走失衡且交感神经占主导。ESH 2016《高血压伴心率增快患者管理第二次共识》建议，将心率测量纳入高血压患者的整体评估体系之中。可以用静息心率来提示人体交感神经的兴奋性。

静息心率的测量需要遵循多个条件：测量前应避免运动、吸烟、酒精和咖啡的摄入；放松至少 5 分钟，以获得稳定的血流动力学状态；容易紧张的患者，需要更长的适应时间；避免嘈杂的环境和交谈；舒适的室温；首选坐位；双腿不能交叉；应该测量 30 秒的脉搏；心率测量应在每次血压测量后进行；至少检测两次，取其均值。INVEST 研究结果显示，当心率 >75bpm 时，心血管的不良事件发生率开始增加。因此，对于大部分人而言，应将静息心率控制在 75bpm 以下，减少心血管事件的发生。

目前，增加副交感神经兴奋性的方法几乎没有，所有只能尽可能减少交感神经的兴奋性来控制心率。植物神经系统的控制，需要经过长年的训练。对于心率而言，可以通过静坐、冥想、集中注意力加上深而缓慢的呼吸，来进行训练，并减少不良的外界刺激对心理的影响，增加有氧运动、避免熬夜等等，来降低静息心率，这种静息心率的降低，不仅仅是心跳的减少，还同时可以降低人体炎症和免疫状况，改善内皮功能，因此，控制静息心率不仅可以更加平静和稳定，还可以减少高血压的发生，减少心血管事件。很多人通过反复训练，达到静息心率的降低，对于疾病的治疗和康复十分有利。

射击运动员经过常年训练，相比普通人具有一定的心率主动调控能力，比如射击运动员在凝神屏气扣动扳机前，可以让自己的心率从七八十降低到五六十甚至更低，从而让击发时心率最低，这就是射击这项运动让运动员心脏发生的适应性改变，是不是很厉害！

参考文献

[1] Tadic M, Cuspidi C, Grassi G. Heart rate as a predictor of cardiovascular risk[J]. Eur J Clin Invest, 2018, 48(3).

[2] Jensen M T. Resting heart rate and relation to disease and longevity: past, present and future[J]. Scand J Clin Lab Invest, 2019, 79(1-2): 108-116.

[3] Grassi G, Ram V S. Evidence for a critical role of the sympathetic nervous system in hypertension[J]. J Am Soc Hypertens, 2016, 10(5): 457-66.

[4] Pal G K, Pal P, Nanda N, et al. Cardiovascular dysfunctions and sympathovagal imbalance in hypertension and prehypertension: physiological perspectives[J]. Future Cardiol, 2013, 9(1): 53-69.

作者 ｜ 李剑

原标题：《心率越慢打得越准？｜聊聊我们的静息心率与植物神经》

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