特色科普系列㉒ | 市一放射科主任张佳胤“到你的心里看一看”：心脏磁共振让心肌病在医生面前“无所遁…

原创 放射科 上海市第一人民医院宣传处

62岁的陈老伯

胸闷一年有余，

偶尔遛个“大”弯

也会气喘吁吁。

经医生查体，

患者颈静脉怒张，

肝颈静脉回流征可疑阳性，

陈老伯以“心功能不全”被收治住院。

期间，

心脏超声检查发现

陈老伯双侧心房、心室都已明显扩大，

心脏收缩和舒张功能均有减退。

冠状动脉CT成像又排除了

血管狭窄继发的心功能不全。

那到底是什么原因，

导致了陈老伯的心衰呢？

为了一探究竟，

陈老伯在心内科医生的建议下，

来到了放射科接受心脏磁共振检查。

.....................

上海市第一人民医院

放射科主任张佳胤“支招”：

心脏磁共振让心肌病

在医生面前“无所遁形”

在放射科技师的耐心指导下，

陈老伯顺利完成了心脏磁共振检查。

图像显示：

双侧心房都有显著增大，

心包和双侧胸腔都有积液，

已经有明显的心脏舒张功能不全表现。

▲左心室肥厚（黑色箭头）；心包积液（白色单箭头）；

胸腔积液（白色双箭头），提示患者心功能不全。

虽然陈老伯的射血分数只有34%，

但是左心室心肌有弥漫性的肥厚，

这与扩张性心肌病的表现完全不同。

▲左室心肌内弥漫性“粉尘”样延迟强化，累及左心房和右心室

他的延迟强化图像很有特征性，

整个左室心肌都有弥漫性粉尘样强化，

并且右心室和左心房均有累及。

导致陈老伯心衰的元凶

终于浮出了水面——

“心肌淀粉样变”

被“粉尘”污染的心脏——

心肌淀粉样变

心肌淀粉样变的主要特征是淀粉样物质在心肌内的异常沉积，这是一种比较罕见的浸润性心肌病，以心力衰竭、心律失常和心肌缺血为主要表现的、进展极迅速且预后不良的临床综合征。心肌淀粉样变在心脏罕见病中发生率高，早发现、早治疗对于患者预后改善具有非常重要的临床意义。

心肌淀粉样变的临床症状并不具有特异性，以往心肌淀粉样的确诊有赖于有创性心肌活检，难以在临床常规开展。值得庆幸的是，心脏磁共振成像诊断心肌淀粉样变具有很高的敏感性和特异性，那些磁共振图像上看到的“粉尘”样改变，就是病理上淀粉样物质在心肌内沉积的直接表现，可以为诊断提供强有力的依据。

心脏磁共振：心肌病的“天敌”

目前，临床上诊断各类原发性或浸润性心肌病单纯依靠常规检查方法有一定难度，且往往需要对心脏功能、心肌组织学特征等进行综合评价，而心脏磁共振成像（CMR）可从形态、功能、组织学特性等多方面对各类心肌病进行评估，有助于明确病因、监测疾病进展和转归。

心脏磁共振检查在各类原发性、继发性和浸润性心肌病的诊断中，均具有重要的价值。心脏磁共振也是目前公认的心肌病变最佳的影像学成像技术。

基于多模态的磁共振成像序列，医生可以在体无创性实现对于心脏大体形态结构、收缩舒张功能、心肌血流灌注、心肌水肿和纤维化的成像及定量分析，全面展示心肌病变的病因、形态和功能学改变，并根据病变范围的程度进行危险分层，最终实现对于心肌病的精准诊断。

心脏磁共振检查全程无辐射

心脏磁共振成像具有无辐射的优势，使用的钆对比剂过敏反应的风险也极低，对肾功能影响轻微，适合目前临床绝大部分患者进行检查。

心脏磁共振成像检查的禁忌症包括起搏器植入术后，幽闭恐惧症，体内具有不锈钢植入物。此外，因为心脏是个运动器官，心脏磁共振检查需要较长的时间，来对其解剖和功能进行精细的观察，也需要患者在扫描过程中，配合医务人员的指令，进行吸气屏气。

文/放射科主任医师 张佳胤

编辑整理/宣传及精神文明处

原标题：《特色科普系列㉒ | 市一放射科主任张佳胤“到你的心里看一看”：心脏磁共振让心肌病在医生面前“无所遁形”》

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