坐月子是传统陋习么：西方人叫“产后恢复”

近日，一则上海产妇高温天“捂月子”中暑身亡的新闻引起了大众的关注。据悉，这是上海2015年发生的第二起产妇因坐月子导致死亡的事件。在8月6日新闻报道后，类似“坐月子可不能马虎”、“破除‘坐月子’的传统陋习”这样的话题再次出现在微博、微信等社交网站上。其实，这并不是今年“坐月子”话题第一次成为民众关注的焦点，当5月初英国凯特王妃在生产完十小时后就携女儿公开亮相时，就有许多网民吐槽为何凯特王妃不坐月子。

所谓坐月子，是指妇女在生产过后休息调养身心的一种习俗，时间约为一个月，大致对应现代医学定义中的“产褥期”。中国的传统习俗认为，产妇在坐月子时要注意“捂”，应紧闭门窗、穿厚衣、戴帽子，同时不能洗头、不能洗澡、不碰冷水等等。以今日现代医学的眼光看，这些习俗多有不科学之处，对此媒体界和学界近年来一直都有人撰写文章加以说明。

如知名打假人士方舟子，曾在2011年发表题为《“坐月子”是种最具中国特色的传统陋习》的文章，直斥传统的坐月子做法“与现代医学格格不入，恰恰是对着来的”。方舟子指出，在西方国家产妇分娩当天就会洗澡和下床运动，“孕妇体内的血液处于高凝状态，如果长时间躺着、坐着不动，容易发生下肢静脉血栓。如果血栓随着血液流动到了肺部，栓塞肺动脉，会导致产妇猝死，难以抢救”。

此次上海产妇坐月子中暑身亡，也有名为罗志华的医生在《新京报》上撰文，称这一事件“再证陋习得改”。罗医生表示，种种传统的坐月子习俗，往往“给产妇带来了极大的困扰，甚至造成了实质性的伤害”。虽然媒体界早有人呐喊陋习当除，但传统的坐月子禁忌在中国其实还有相当的产妇和家庭在遵守。

北京大学公共卫生学院的王晓莉、王燕和周穗赞曾在全国105个县进行入户问卷调查，共调查了21036名0至24个月的儿童母亲，发现在产褥期不洗头、不刷牙、不洗下身、不正常活动、不晒太阳、不开窗通气及有饮食禁忌的妇女分别为71.9%、45.4%、37.5%、23.1%、55.6%、37.2%和61.9%，除了南方地区饮食禁忌发生率高于北方外，其他禁忌行为的发生率均是北方高于南方，由此可见诸多传统坐月子禁忌在民间还是有很多拥趸。那么这些禁忌行为真的能减少产妇的患病几率吗？该文给出的答案是否定的。此一研究显示，随着月子里禁忌行为的增加，产妇患病的危险性也不断增加，各种禁忌行为不会减少产后2年内患病的危险。

中国古代女性“坐月子”始于宋代？

在中国古代，生儿育女对每个妇女和家庭来说都是一件大事。相应地，女性的产后恢复也一直受到重视。一些秦汉时期的医书已经涉及到了相关内容，可见产后保健在中国有着悠久的历史。那么，古代中国人是如何进行产后保健的？

早在春秋时期，已经有国家为了鼓励生育、蕃息人口设置医者看护临盆产妇，如越王勾践就曾下令全国，要求即将分娩的产妇主动上报政府，政府会派医者看护。根据婴儿不同的性别，政府会提供产妇不同的牲、酒津贴。如果出生的是个男性，政府提供两壶酒和一只犬；如果出生的是个女性，政府提供两壶酒和一只猪。同时，公家还会负担生了两个孩子的女性的口粮，提供一位乳母给生了三个孩子的女性，以帮助哺育。先秦到唐代的医书，对于分娩后的各种不适，都用“产后”病来指称。至于“产后”到底是几日，则有三日、七日、三十日、百日等不同说法。宋代有卧床三日的规定，似乎产后三日是产妇生命攸关的关键，三日之后若无大碍，就可以滋补调养了。一般来说，女性在产后的三十天都会呆在产房里。

有学者认为，坐月子起源于宋代。而在宋代之前，中国人已经很注意产妇的产后保健了。分娩之后，产妇会被抱到比较干净的地方休息，如《产经》、《千金方》等医书都说，在生产之后不要让人母立即知道婴儿性别，以避免影响产妇情绪。汉代到唐代的医者认为，产后三日是一个重要的阶段，亲属应该用猪肝来补养产妇内脏的消耗。至于产妇临盆之后的安危，首要是防范血晕和痉病。先秦到唐代的医书中，经常用“心闷气绝”、“眼不得开”、“昏迷不醒”等来描绘血晕。为了让孕妇苏醒，医生会采取用冷水泼面、强牵头发和膝盖、以醋或酒涂抹口鼻等方式，更有甚者，还会灌小便、产血、马粪。所谓“痉病”，则是指牙关紧咬、四肢抽搐、项背强直、肌肉难伸，通常认为是由于感受风寒所致，所谓“新产血虚，多汗出，喜中风”。对于这类疾病，中医主要以独活、生姜、干姜、桂心、葛根、大豆、防风等药材入药，比如将黑大豆炒热、滤酒，做成大豆紫汤给产妇喝。在服药之外，汉唐之间的医者还会采取热敷产妇足下、腹上的作法来针对“中风受寒”。“感受风邪”，一直都是汉唐医书中理解产后病的重要角度，当时的人认为，如果产后不幸为风邪所侵，日后的生育能力可能都会受影响。古代的厕所通常设在屋外，药王孙思邈的《千金方》记载，为了预防受风，产妇要特别注意如厕的便利性，最好在房间中放置厕盆。正是在这种观念的影响下，中国逐渐形成避风，穿厚衣，戴厚帽的坐月子习俗。

面对血晕、痉症、胎衣不下、恶露不绝等产后病，古代的医者发明了各式各样的药方和补药。比如治疗血晕、恶露不尽的乌金散，采用的就是男子发烧灰，鲤鱼鳞、当归、肉桂等八味入药。另一种良药花蕊石散，产妇要混合童子尿，猪肝片等下恶物一起送服，古人认为这样就能“终身不患血风血气”。一般治疗产后疾病，产妇仍以服用本草药方为主，以及补虚养身的各种草药，大都采用甘草、当归、地黄、桂心、人参、芍药等。至于隋唐医书记载的羊肉、鹿肉、麋肉等肉类滋补，则是为富贵人家设计的，一般百姓着实消费不起。

古代医者限于当时的知识水平，对产妇产后的保健调养，往往包含了一些巫术成分。如南宋著名的医学家陈自明，就在古代重要的妇产科学医书《妇人良方大全》中说，产后要清洗所有的血衣，同时不得在太阳下暴晒，以免邪气入侵。另一位医家唐慎微说，如果想用赤小豆治疗产后的血晕症，需配以能够“荡涤邪秽”、“禁咒鬼神”的东流水和服。南宋的名医张杲，在《医说》中还提及了一种治疗产后阴道瘙痒的方法：悄悄地将针线袋放在产妇所卧床褥之下。在中国古代，有时候治疗产后的虚损也需要祝词的配合。宋代有一个产妇，因为产后“遮护太密”，睡醒后昏昏如醉，不省人事。医生在用愈风散治疗时，说了一段祝词：“服之必睡，睡中必以左手搔头，觉必醒”，不久后产妇果然苏醒。

中国注重产后调养的传统，从古代一直延续到近代。晚清以来，有很多人在报纸期刊上撰写文章介绍产后保健和疾病防治。随着西方医学传入，人们的理念逐渐更新，开始有人指出从前月子习俗的不合理之处。如1947年一位名为江峨英的人就在《申报》上刊登文章，谈论孕妇和产褥期的卫生。她说，在产褥期的饮食上，“吾国旧习，对于产妇，必使摄取酒，醋，及鸡等，此三物刺激性最剧烈，常足引起疾病，切宜禁食。”她还在文中说，产妇在产后体温升高，是“肌力过劳之反应”，一般第二天就会退去，如果产妇持续发烧二十四小时，要及时就医。与此同时，由于产妇精神极易变化，因此“一切喜怒哀乐之举动，皆宜避免”，孕妇可以做一些如“臂腿伸曲及升落”这类的活动，以佐助消化，改善全身情形。这些做法即便以今日的医学眼光看，也是非常适宜的。

一般来说，产后女性的生殖系统、内分泌系统、消化系统等都发生了变化，身体比较虚弱，确实需要一个调整和恢复的过程。现代医学已经证明诸多传统的月子禁忌并不科学，非但不能让产妇更好地恢复，还有可能损害产妇的健康。虽然世界各地产后保健的风俗不尽相同，但现代医学已经发展出一套相对完善的产后保健措施，包括增加休息、适度锻炼、注意身体清洁、加强营养、保持情绪稳定等等。产妇应该在医生的指导下，选取合适的方式开展产后保健，只有科学地“坐月子”，才能更快、更好地恢复健康。

外国人如何“坐月子”：产后恢复的重点是防治抑郁症

今年5月2日上午英国凯特王妃诞下女婴，9个半小时后就同威廉王子一同出现在公众面前。她的这一举动在当时引起了大量网友的吐槽，西方人为何不坐月子再次成为热门话题。穿着时尚的凯特王妃不仅没有好好休息“坐月子”，而且其一身衣着都违反了中国的“坐月子”习俗，观察者网就曾历数王妃的“不妥”之处：吹风、穿裙子、化妆、洗头、洗澡、宝宝先见人。在中国网友被凯特王妃震惊的同时，反过来这又震惊了美国人。很快美国《洛杉矶时报》就刊登了一篇文章，专门向美国民众介绍了“月子”这一东方习俗，还采访了数对中外夫妇，被采访者大都表示收到了“文化冲击”，那些对中国坐月子的外国产妇都对这一习俗感到费解或者不舒服。（详情请看之前澎湃新闻的报道：http://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_1329752）由此看来，东西方在坐月子问题上确实有着不同看法与做法。

现代医学里虽然没有“月子”这一说法，但有一个与之相似的名词叫产褥期（puerperium）。这6到8周是产妇身体与心理调适复原的时期，相应地，也就有产后保健此一说法。英文中的postnatal care，postpartum recovery，post birth recovery等指代的都是这个过程。因此对西方人来说，产后恢复也是必要的，只是做法和侧重点与传统坐月子未必相同。

美国卫生部（United States Department of Health and Human Services）下属的女性健康办公室（Office on Women’s Health），在其官网（www.womenshealth.gov）上设有“产后恢复”（recovering from birth）栏目，为产后6周的女性提供健康建议。该网站提醒产妇们在照顾宝宝的同时也要注意自己“身体”和“情绪”两方面的保健，产后的首要任务是休息，包括在生产后的第一天保持平静，尽量躺下、与新生儿一起小憩，不要在家进行太多活动。产妇在生产后可能面临一系列的身体问题，如排出恶露、四肢肿胀、便秘等等，这些都需要产妇与医生一起积极应对，通过合理的饮食与运动计划来慢慢恢复健康的体重和身材。该网站还提醒产妇，产后很可能会经历一段情绪低落的时间，对此应保持耐心，但如果悲伤持续两周以上应及时就医，因为这很可能意味着产妇患上了产后抑郁症（postpartum depression），女性在产后一年内都有可能遭遇此种疾病。网站列举了部分产后抑郁症的征兆，如焦躁不安、沮丧、思虑过多、失眠、头痛、胸痛、心悸等等，提醒产妇们一旦患病不要隐瞒，应及时治疗。同时，该网站还提供专门的网页介绍孕期与产后抑郁症的症状与治疗。事实上，产后抑郁症防治一直都是西方产后保健的重点，在国外医学界看来，产妇的情绪护理与身体护理同样重要。

与美国卫生部女性健康办公室的官网类似，美国最大的医疗健康服务网站WebMD，和全球最大的孕婴资讯网站BabyCenter同样开设了产后保健的专栏，提供起居、饮食、情绪、身体锻炼等多方面的建议。以前者为例，WebMD提醒产后第一周很容易感觉疲劳，因此产妇应尽量和婴儿一样多睡觉，请家人朋友代劳琐事和做饭。产妇也可以来一些小的出门计划，改变生活状态以减缓疲劳。WebMD同样关注了产后抑郁症问题，网站建议产妇感到压力时可以选择和自己的宝宝一起散步，和其他的产妇一同参加锻炼，或者选择如瑜伽一类的运动来舒缓身心。再如一份美国国立卫生研究院（NIH）提供给产妇们的产后护理指南，里面也提供了不少产后保健的建议，如补充大量液体，在分娩的24小时之后即可洗澡，请他人帮忙做家务等等。综合以上这些网站、指南可以发现，西方人对于产后保健同样非常重视，他们既关注产妇身体的变化和调养恢复，也注重产妇们良好情绪的维持和产后抑郁症的防治。许多产后保健都建议产妇和医生保持联系，在需要时尽快就医，日常活动也遵从医嘱。和中国传统的坐月子类似，西方产妇们也被要求尽量休息，适度活动，加强营养，只是没有如不能洗头、不能洗澡、穿厚衣、紧闭门窗等禁忌。

在亚洲，中国之外的许多国家或民族同样有着不同的产褥习俗。比如日本，正常的产妇在顺产1天后、剖腹产3天后即可洗澡。印度人把食品和药材按照冷热分类，类似于中医里的冷热概念，怀孕时的产妇被认为是“热的”，会吃一些如酥油、牛奶一类的冷性食物。和中国类似的是，分娩后的产妇也是被禁止冷水浴的。越南的产褥期习俗是，在产后的前三天用热盐水漱口，产后一星期用湿毛巾擦拭身体，之后产妇可以用热水洗澡洗头。

参考资料：

1.李建民主编，《生命与医疗》，中国大百科全书出版社，2005年。

2.费侠莉著，甄橙等译，《繁盛之阴：中国医学史中的性（960-1665）》，江苏人民出版社，2006年。

3.方燕著，《巫文化视域下的宋代女性：立足于女性生育、疾病的考察》，中华书局，2008年。

4.王晓莉等，《中国农村地区产褥期禁忌行为及相关因素研究》，《妇女保健》，2005年第20卷。

5.庄时利和，《西方女人也会“坐月子”，更准确地说，叫产后保健》，http://daily.zhihu.com/story/4132124。

6.于晏等，《国内外产褥期保健对比及新观点》，《全科护理》，2013年第6期。