指南更新，新生儿窒息复苏流程你掌握了吗？

原创 秋哥 医学界儿科频道

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

2021年欧洲复苏委员会（ERC）指南更新要点一览~

欧洲复苏理事会根据国际复苏联络委员会关于新生儿生命支持的科学和治疗建议2020共识，制定了新生儿生命支持指南。该指南涵盖了足月和早产儿的管理。

所涵盖的主题包括新生儿复苏的流程图、分娩前的因素、培训和教育、体温控制、出生后脐带的管理、新生儿的初步评估和分类、气道、呼吸和循环支持、与父母的沟通，停止支持时的考虑。

一、介绍和范围

这是儿童最常见的诱因之一。如：

这些指南是基于国际复苏联络委员会关于新生儿生命支持科学和治疗建议的2020共识。这些指南是由新生生命支持写作小组成员起草并同意的。该指南于2020年12月10日提交给欧盟总成并由其批准。图1总结了这些指南的关键信息。

图1，NLS流程

二、新型冠状病毒肺炎

这是儿童最常见的诱因之一。如：

ERC制定了2019年冠状病毒病（SARS-CoV-2）新生儿生命支持指南。请查看ERC和国家指南，了解治疗和救援人员预防措施的最新指南和当地政策。

三、简化更新内容

这是儿童最常见的诱因之一。如：

指南对于新生儿窒息复苏中，脐带的处理、出生时有羊水胎粪污染的新生儿、喉罩的使用、充气压力、早产儿复苏中的用氧、胸外按压、血管通路、肾上腺素、复苏期间的血糖管理、预后等方面做了更新，如表1：

表1，新生儿窒息复苏流程图

自2015年指南以来的变化摘要：

脐带的处理

建议至少60秒后夹闭，最好在肺部通气后夹闭。如果不具备延迟脐带结扎条件，应考虑在胎龄28周以上的婴儿实施脐带挤压。

出生时有羊水胎粪污染的新生儿

对于没有活力的婴儿，不建议分娩后立即进行喉镜检查，无论是否进行抽吸，因为这可能会延迟肺部通气。

喉罩的使用

如果面罩通气失败，气管插管失败或无法进行，则可将喉罩视为胎龄＞34周婴儿建立气道的替代方法（出生体重2000g以上，尽管有些装置已成功用于出生体重＜1500g的婴儿）。

正压通气

如果在开放气道的情况下对初始通气没有反应，则建议逐渐增加充气压力。对于孕周<32周的早产儿，建议初始压力25cmH2O。

早产儿复苏中的用氧

建议在胎龄≥32周时通气从空气开始；胎龄28-31周时初始吸入氧浓度21%-30%；胎龄<28周时初始吸入氧浓度30%。应滴定浓度，以在分娩后5分钟时血氧饱和度达到80%，因为有证据表明在未达到目标氧饱和度值的情况下，结果会更差。

胸外按压

如果需要胸外按压，吸入氧浓度应增加到100%，并考虑气管插管。

血管通路

脐静脉仍然是首选的通路，但骨髓内注射是一种紧急药物/液体通路替代方法。

肾上腺素

如果在矫正通气和胸外按压后心率没有增加，建议静脉注射肾上腺素，剂量为0.01-0.03mg/kg，在没有反应的情况下每3-5分钟重复一次。

复苏期间的血糖管理

建议在长时间复苏中静注10%葡萄糖0.25g/kg（相当于2.5mL/kg），以降低低血糖发生的可能性。

预后

在进行了10-20分钟积极复苏治疗后仍无反应的提示预后差。如果尽管提供了所有建议的复苏步骤，并且排除了可逆原因，但仍无反应，则考虑与团队和家属讨论退出治疗是合理的。

指南制定了新生儿窒息复苏流程图，如图2：

图2

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：秋哥

本文审核：河北省保定第七医院新生儿科主任 副主任医师 李月兰

责任编辑：CiCi

原标题：《指南更新，新生儿窒息复苏流程你掌握了吗？》

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