郴州市一医院的“革新之路”：站在老百姓的立场考虑问题

在位于湘南地区的郴州市，提起郴州市第一人民医院（下称“郴州市一医院”），该院院长雷冬竹的名字家喻户晓。

2008年的那场冰灾百年不遇，郴州是当时的重灾区。雷冬竹带领团队在停水、停电困境中，迎来了222个“冰雪宝宝”的诞生。从此之后，她被当地人称为“医生妈妈”。

在雷冬竹身上有“多面标签”。她是锐意十足的改革家，还是集全国人大代表、全国先进工作者、全国道德模范于一身的“三全院长”。多重荣誉，对于雷冬竹而言是“沉甸甸的责任”。她说，“国”字头的荣誉，提醒她永远首先代表的是人民。

一心从患者出发，难免对医务人员高标准要求。上任第一年，为了整治不符合规章的医疗行为，雷冬竹构建了四级质量控制体系，重点关注18项医疗核心制度的落实，并建立了医疗指标监测数据库，每天、每周、每月、每季度实行动态管理考核。

当了30余年医生，她一贯的主张是“医疗是有温度的，在医患关系中，医者应承担更多责任。”医术是有局限的，医生可能治不好病，但是不能伤害患者，比如不能说不该说的话、做不该做的手术、用不该用的药。

百年“惠爱”文化引领创新

在郴州市国庆南路与南塔路交汇处，有一座风景优美的森林休闲广场——惠爱广场。

惠爱广场毗邻雷冬竹所在的郴州市一医院，不仅为就诊患者提供了一个休闲场所。更重要的，它见证着这座百年老院的精神传承。

在郴州市一医院，文化是看得见的力量。从医院南门进入，急诊大楼上“创一流医院，保万众健康”两行字映入眼帘，给人一种油然而生的信念感。

雷冬竹告诉健康界，1907年医院刚建院时名字叫“惠爱医院”。100多年来，“惠爱”作为医院的精神被代代传承，也成了医院最好的文化“防腐剂”，使得医院的发展不曾断点。

每一次的创新，也是根源于文化。

雷冬竹介绍，郴州市一医院从开始的一个院区，到2006年的“一体两翼”，直到如今形成“一体四轮一中心”的格局，是一代代院长筚路蓝缕的结果。

曾经生育高峰期，儿科求医者人满为患，郴州市一医院便分了两个科室出去，建立了一个儿童医院（北院）；后来为了肿瘤患者有更好的生命质量，医院建立了一个肿瘤医院（东院）；人口老龄化来临，医院布局以康复、老年医学为主的专科医院（西院）；南院为一个大专科、小综合的医院。

从儿童，到成年人，到老人，妇幼保健、健康管理、养老、安宁疗护……郴州市一医院一步步实现了全生命周期的布局。

雷冬竹还记得，全面二孩政策出台，是2016年元旦。消息一经放出她的电话被打到凌晨1点，其中不少是咨询生育事宜的。今年三孩政策出台后，并没有出现同样的景象。

但作为医院管理者，她同样思考应该做些什么。

她想到，生三孩的大多为高龄产妇。因此，医院孕产妇的救治能力得强，从而能为高龄孕产妇保命，不能让她们为多要个孩子过一趟“鬼门关”；高龄产妇更容易生出不健康的婴儿，所以儿童保健要跟得上，尤其要做好预防新生儿出生缺陷的筛查。

雷冬竹说，医院曾经因为规模扩张，而遭受过外界质疑，然而到今天可以发现，发展的步伐与公立医院高质量发展的方向不谋而合。“创新的源泉还是惠爱文化，这是医院一直站在老百姓的立场考虑问题的结果”。

“糊弄”不了的管理者，严而有爱

2019年4月4日就任院长后，雷冬竹的身影开始出现在各个科室。她采取“组合拳”手段整治不符合医疗规范行为。所到之处，遵循“一切为人民健康”的宗旨，大刀阔斧地推陈出新。

对一线的观察来自于雷冬竹担任院长之后坚持出门诊、做手术。这让她知道怎么管医院，个人感受比开会听汇报来得更真实，“没人糊弄得了我”。

为了保障医疗质量与安全，雷冬竹成立了医疗质量管理委员会，着力在各个医疗区完善“院-区-科室-个人”四级质控网络；建立健全了质量考核体系，加强个人质控、科间质控，每天对高危病人情况进行监测，每周对重点科室加强督查，每月在医院大会上进行通报，每季度进行量化考核。

她下到科室检查十八项医疗核心制度的落实情况，一条一条对标。术前没签字、术后没谈话、没写病例……发现一个问题扣500元。

繁杂的诊疗流程中，不符合制度规范的行为自然不少，且外科医生中不乏“恃才傲物者”。雷冬竹坦言自己当时压力很大，但是并没有手软。第一年下来，罚款总计十余万元。

对于问题严重者，不论是多大牌的专家，她也会在医院月度会议上点名批评。效果很快显现，规章制度落实不到位的少了，医疗投诉明显下降了。医疗安全不仅成为该院医务人员的习惯，更是渐渐形成了一种良好文化。

对工作严厉，生活上却很讲人情味。雷冬竹支持员工对孩子的教育和陪伴，学校里开展什么活动，甚至孩子获得“三好学生”上台领奖，医院都允许员工去现场见证。她相信，医务人员作为知识分子，能够理解自己的一片苦心，也能体会到自己对他们的爱。

探索“一院多区”新模式

如今的郴州市一医院，在湖南乃至全国都称得上一所大医院。2020年全年，医院门诊量达257万，全国排名前100，床位数位居全国第21位。

规模大，是优点也有隐患。雷冬竹意识到，如今医院需要从以收入为中心，向以成本为中心转变。这就需要以病种为中心进行管理创新，把医、护、管、技一体化。

恰逢7月郴州市康养中心正式开业，意味着医院“一体四轮一中心”的格局即将正式形成。如此格局，必然给管理增加难度。尤其是，医院如何实现几个院区的同质化管理、差异化发展？

雷冬竹介绍，在同质化管理上，5个院区全部是由医院出资建立，院区的法人代表皆为她本人，因此保证了自有产权。在此基础上进行学科整合。比如，中心医院和肿瘤医院都有妇产科，那么两个院区的学科主任为同一个人。

中心医院是发动机。如何使得4个“轮子”差异化发展？基于集聚平衡的原则。中心医院为“大专科、大综合“型医院，是区域疑难危重症救治、人才、技术、培训、设备中心；东南西北4个“轮子”，是“大专科、小综合”，且每个“轮子”配了综合内科、综合外科，满足区域老百姓看病需求。      

（原题为《管理新主张 | 国字号女院长上任，百年老院再探“革新之路”》）