心悸名方炙甘草汤——阴阳并补，酒助药力

原创 崔医声 医声相伴崔松说

王慧颖医生 科普小课堂

心的阴阳气血是心进行生理活动的基础。心气心阳主要推动血液运行，心阴心血可濡养心神。对于心脏阴阳气血的不足，我们介绍过补益心气的安神定志丸；补阴养血、清心安神的天王补心丹；气血双补的归脾汤（点击阅读原文）。有兴趣的读者不禁要问：如果阴阳气血都不足，那该怎么办？无妨，炙甘草汤可以回答这个问题。

先来看看，什么情况下需要使用到这一张兼顾心阴阳气血四个方面虚损的方子？

临床上患者不慎感受外邪，表邪可内陷心经，损伤心之气血阴阳。或患者平素心气血阴阳衰弱，各种病因刺激下也可出现上述病理改变，导致患者“心动悸”不适。由于心主血脉，心阴心血不足，加之心气心阳鼓动无力，则出现脉诊异常，通常表现为 “脉结代”，即脉律不整而有歇止。

举个临床上比较常见的例子，在“病毒性心肌炎”的中后期，由于局限性或弥漫性的炎症浸润心肌，引起心肌细胞的变性、坏死，可导致心律失常的发生。在患者表证已经解除的情况下，如表现为“心动悸、脉结代”，辩证属气少血弱，阴阳两虚，当首推炙甘草汤治疗。

炙甘草汤补虚复脉，被称为补法之祖剂，此方究竟“优秀”在何处？

先简单介绍一下药物组成

炙甘草汤，是中医典籍《伤寒论》中的名方，又名“复脉汤”。方中炙甘草有甘温益气，通经脉，利血气的作用，是为主药。人参、大枣有补气益胃的功效，可资生脉之来源。又用阿胶、地黄、麦冬、麻仁等补心血，养心阴之药以充养血脉；再加桂枝、生姜之辛温走散，以通心阳。诸药合用，共为滋阴养血，通阳复脉之剂。

而炙甘草汤绝非简单将补阴、补阳、补气、补血四个方面的药物进行简单的汇总，其组方非常有特色。后世医家在其基础上衍生出许多治疗虚损疾病的名方，如人参养荣汤、三甲复脉汤等等。

其一，重用甘剂。

甘草又称“国老”，在许多方剂中小剂量应用，起到调和诸药的功效。而在炙甘草汤中，炙甘草用量约为50g，起到通经脉，利血气的作用。人参，大枣也为甘剂，其中大枣用量为30枚，共同起到“甘能补虚”的功效。

炙甘草

人参

其二，重用养阴药。

生地黄

本方用生地黄约200g，与麦冬、麻仁、阿胶相伍，突出说明了滋阴养血是本方的药理基础，也可以防止桂枝、生姜的温燥之性。

其三，善用温通药。

用少量桂枝、生姜温阳通脉，在重剂滋阴养血药物之中，体现了“通阳以宣其气，滋阴以养其心”的基本治则。

生地黄

其四，煎煮水酒并重。

《伤寒论》中对炙甘草汤煎服法要求如下：

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。

《伤寒论》成书于东汉末年，汉代一升约等于现代200毫升，七升即为1400毫升。如此多的酒来煎药，酒量不好的人岂不是要醉了？

须知汉代的清酒，是从冬酿至春，历经三季的“米酒”，由稻米或糯米制成，制作时需先将米磨去外层再行酿制，酿后的色泽“清澈精细”，其酒精度在10度左右。清酒用来煮药，主要借助其清纯温通之性，通达血脉，推动血行，煎煮后有补养阴血的效果。目前在不少地区，仍有妇女产后服用糯米酒加鸡蛋，补养虚损的作用。

阴阳并补，酒助药力，这就是炙甘草汤勇夺“补法之祖剂”称号的原因。

本文作者：王慧颖医生

本科普由上海市科委科普项目资助

（项目编号：20DZ2311400）

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