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宝宝1岁感觉有点“O型腿”，用不用矫正？

2021-07-12 07:08

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创医学小白医学界儿科频道收录于话题#医学小白36个

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

对于孩子来说，美的需求主要来源于父母。

爱美之心人皆有之，人人都想要一双又直又长的腿。看到小宝宝肉乎乎的小腿，刚学步时两天腿颤颤巍巍的，家长们开始担忧了，孩子会不会变成“O型腿”？

“孩子1岁了，O型腿，想治疗，你觉得去哪个医院合适。”

看到信息我想的是：才1岁，用不用治疗？而不是去哪个医院治疗。

什么是X型腿？什么是O型腿？

简单的判断：

X型腿医学上叫做膝外翻，指双膝并拢双踝不能接触。

O型腿医学上称膝内翻，指双踝并拢双膝不能靠拢。

图源：医生站《儿童“o”型腿和“X”型腿》视频

符合上面的条件就是X型腿或者O型腿吗？那我的孩子好像是……（看到这里，你是不是也偷偷看了一下自己的腿型？）当然不是，腿型还要结合年龄判断。

受胎儿期在宫内体位影响，1岁半以前都是O型腿。

2-3岁膝外翻，4岁时膝外翻更明显，6-7岁以后接近成人。

不在以上年龄段出现异常则说明是病态。

另外，有研究表明，13-15岁青少年出现“X型腿”或者“O型腿”，可能与经常参加对抗运动有关，尤其是橄榄球等对抗性强的运动。

也可以完善X线检查：

通常正常情况，胫骨角在10-15°。如果小于10°则为膝内翻，大于20°为膝外翻。

图源：医生站《儿童“O”型腿和“X”型腿》视频

腿型的异常还与以下因素有关：

畸形严重程度：x线异常则属于病态：如骨骺或者干骺端异常。

单侧还是双侧：双侧对称性不属于病态；膝内外翻非对称性则属于病态。

肢体长度有无异常：肢体不等长则属于异常。

外伤史：外伤后出现的腿型异常属于病态。

基础疾病：腿型的异常还可能预示其他骨骼疾病，如佝偻病、软骨发育不全、致死性侏儒症、软骨发育低下、干骺端发育不良等。

体重：肥胖人更倾向于膝外翻。

宝宝的腿没人家的直，怎么评估是否需要就诊？

双膝并拢两脚内踝超过3厘米；

双踝并拢两腿膝关节间距超过3厘米；

走路时两腿经常相碰、易摔倒。

如果有以上3种情况就要考虑可能是病理性腿畸形，需要医疗干预。

病理性膝内、外翻如何治疗？

绑腿可以吗？

生理情况的膝内外翻无需矫正，随年龄增长会自行至正常。无需绑腿。

若为病理性情况则需要对症治疗。

首先明确有无用力不当的诱发因素：如过早使用学步车、过早走路、从事高对抗性运动或者肥胖（主要由于负重导致），若有，先行改正。

若下肢弯曲继续发展，则还应该考虑是否存在内科疾病，若存在，则先行内科治疗，比如佝偻病需补充维生素AD及钙剂。

经内科处理，若膝内翻、膝外翻较轻微，可考虑支具矫形；重度则需进行外科手术：截骨矫形内固定、U型钉骨骺阻滞、8字钢板生长导向、外固定支架矫形延长、膝关节置换术。已经达到重度后，此时绑腿也是无效的。

无论何种手术方法，最终目的均是获得力学上良好的对线，以改善外观，使得膝关节负荷正常化，避免外侧关节的超常载荷，从而降低患膝关节炎的潜在风险。

股骨髁上内侧闭合性楔形截骨治疗外翻性膝关节炎疗效确切，适用于骨骼成熟，下肢生长发育停止的患儿。其优势主要有：

①骨愈合时间短，出现不愈合或延迟愈合的情况较少；

②对内固定的要求相对较低，容易实现截骨端的稳定性，尤其适用于双下肢等长的患者；

③软组织刺激小。

但该术尚有一些不足之处，如术中调整截骨角度不灵活，存在肢体短缩的可能，而且相对创伤大、出血多、骨折愈合时间长。

8字形钢板半骺板阻滞术适用于有生长潜力的儿童，可以用于治疗病理性的膝内外翻。不但创伤小、出血少，而且术后2周即可下地活动，恢复正常生活，患儿及家长容易接受；同时，矫正角度可以在动态观察中得到控制，并发症少，不影响患儿上学。不足之处是矫形速度慢、不能纠正旋转畸形，有一定的复发率。

多长时间取出钢板？

手术一次就可以吗？

术后 3 个月开始定期测量患肢膝间距及踝间距，观察下肢力线以及 X 线片随访，直至矫形满意后取出“8”字钢板。对于合并下肢畸形者如下肢不等长可能需要多次手术。

参考资料：

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