【问答】为什么蛀牙会有时疼，有时不疼？

答：当牙齿龋坏达到牙神经的时候，一般无刺激的时候疼痛不明显，如果有食物嵌塞或者冷热等刺激疼痛会很明显。

龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋病特点是发病率高、分布广，是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。

牙齿最常见的疾病就是龋坏，牙齿龋坏后可造成牙齿疼痛。牙齿疼痛是由于牙髓(牙神经)发生炎症，严重时牙髓可发生坏死，因此如何发现牙齿龋坏是很重要的。龋坏的早期表现，仅有色的变化，不容易被发现。龋坏如不能被控制，便从牙齿的浅层向深层不断地发展，进而发生形、质的改变。牙齿发生白垩色改变，这是龋坏后色的表现，也是最早期的表现，有人形容白垩色改变如粉笔样。牙齿龋坏缺损，严重时发生牙冠大部分缺损，这是牙龋坏后形的改变。牙齿发生硬组织变软，也就是脱钙，这是牙龋坏后质的改变。根据许多资料报道，龋坏好发牙的顺序是下颌第一磨牙、下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、双尖牙、第三磨牙、上前牙。龋坏好发牙面的顺序是：牙齿的咬合面、邻面、唇颊面和舌面。至于牙齿的龋坏程度则可分为浅龋、中龋和深龋。临床医生就是根据龋坏的表现和检查来发现龋齿，为病人治疗和控制龋病。

龋病治疗的目的在于终止病变过程，恢复牙齿的固有形态和功能。在恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞时可以在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展。对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法。目前充填的材料多为复合树脂或者光敏复合树脂。

牙髓病的治疗是根据牙髓受损程度而定的，一般临床上不能准确地作出牙髓改变的组织病理学诊断，而是通过临床表现和临床诊断。根管治疗是牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。

(杨铭 吉林大学口腔医学硕士研究生)

问：都说年纪大了容易骨质疏松，是不是多吃钙片就能有所改善？

答：医学研究已表明，骨质疏松时，维生素D3的缺乏比钙的不足更为重要。

许多老年患者误以为骨质疏松就是缺钙，轻信广告，选购所谓最佳的钙制品，或是干脆就在测试骨密度的商店买钙制品，这种做法是错误的。

医学研究已表明，骨质疏松时，维生素D3的缺乏比钙的不足更为重要，钙的吸收主要是在小肠上部，且需要活性维生素D3来促进小肠对钙的吸收，使钙沉积于骨骼之中。骨质疏松症中不少是由于雌激素明显减少，使钙易从骨组织中释放出来。男性50岁后雄激素分泌减少，也会因骨转换不平衡使骨质迅速丢失，这些都需要活性维生素D3才能帮助小肠主动吸收钙，沉积在骨骼中，减少骨质疏松所致的骨折发生率。有些人骨骼中的破骨细胞活性增强，使得骨流失超过骨的形成，也就是钙从尿中流失，这些人就要通过阿仑磷酸钠来抑制破骨细胞，减少骨丢失。因此，骨质疏松症患者，要找专科医生作检查，针对性用药和补钙，才能有效。

一些人认为骨头里含钙量最高，常用慢火炖骨头汤喝以补钙。还有人认为豆腐含钙多，吃豆腐烧菠菜补钙。这两种传统的补钙法都欠科学。因为，骨头汤里含钙量并不高，特别是汤里脂肪含量高，而脂肪与钙结合成皂化物，又会妨碍钙的吸收与利用。如果能在烧骨头汤时放些醋，再去掉过多的脂肪，这样可以增加钙的吸收与利用率。由于菠菜、茭白、竹笋、洋葱、苋菜和韭菜含有较多的草酸，非常容易与钙结合成为不溶性的钙盐，很难被人体吸收利用。所以，含钙高的食物不宜与这些蔬菜一起烧或同吃。

许多老人认为钙补得越多，吸收的也越多，形成的骨骼也越多，其实不是这样的。他们不了解钙被人体吸收和利用，有其他条件。它们是：长期吸烟、长期饮用咖啡或茶或过量饮酒者，会影响钙的吸收与利用；长期服用可的松类激素者，也会妨碍钙的吸收与利用；患有慢性胃肠道疾病者，钙的吸收会减少。目前医学研究认为：日常生活中补充钙可以预防骨质疏松骨折的理论是不全面的，高钙摄入对人体尤其是老年人有害。研究发现，高剂量钙补充可能导致肾结石、异位钙化、动脉粥样硬化等不良现象的发生。

随着人类寿命的不断增加，人们对生活质量的要求也越来越高，纠正不良的生活习惯，增加适当的户外运动，适量运动可改善骨骼的血液供应，增加骨密度。有目的地正确补钙，对是很有意义的。每天坚持喝两杯牛奶，多吃奶制品、虾皮、黄豆、青豆、豆腐、芝麻酱等含钙丰富的食物。其次，选择健康的生活方式，少喝咖啡和可乐，不要吸烟，这些都会造成骨量丢失。补钙应在专业医师的指导下有目的、有计划、有监测地进行，切忌滥补。

（章振林 上海市第六人民医院骨质疏松和骨病专科主任医师）