【社论】医改不需要“全球最大医院”

        2014年，作为公立三级甲等医院，郑州大学第一附属医院的营业收入达到75.21亿元，拥有7000张床位；而仅仅在6年前的2008年，其年营业收入仅为6.8亿元。其“GDP”增幅，让人叹为观止。

        一个国家的GDP增长过快，表明其经济过热；而医院的规模扩展太快，也不是什么好事，患的是“虚火上炎”症。

        教育有“十年树木、百年树人”的说法，医疗领域何尝不是这样？一个医院的发展壮大需要长时间沉淀，绝非一朝一夕之事。医院是高级知识分子的集中地，是高精尖设备大量使用的地方，面对的是精妙绝伦但经不起折腾的人体；医院的运作，需要医、技、护、后勤、管理人员之间良好无间的合作，需要人与设备之间的磨合，需要医患之间的配合。医院不是流水线工厂。

        因此，医院不能简单粗放式地扩大规模，否则恐怕带来灾难性后果。

        医院拿地盖楼，相对来说还比较容易，难的是在市场经济环境下，如何保证有足够的患者。郑州大学一附院这些年的超常规发展，离不开患者群体的支撑。从大的背景来看，是该医院抓住了全民保健体系建立的有利契机。河南的农业人口比例高，新农合给各家医院的业务带来了普遍增长，比起沿海发达地区，医院受益更多。因为存在地区之间的技术落差，河南各地的病人纷纷涌向了省城，该医院利用优势地位切到了最大一块蛋糕。

        但仅凭这个似乎无法解释75亿元的营收规模。从全国范围来看，公立医院营收远没有这么高的增长率，即使与同城的兄弟医院比较，该医院的业绩也太过耀眼。有理由追问，超常规增长背后的逻辑是什么？

        可以想见的是，该医院必然采取了一些超常规的手段，现在我们知道的有：薪酬收入的另类激励办法，与地市医院的分肥机制，医护人员的加班加点，等。这些超常规手段创造了奇迹。但我们同时要反思，这些发展是否建立在牺牲了病人利益、国家利益、医护人员休息权的基础之上？

        就算是靠自己的硬实力实现了跨越式发展，但是否与整个医疗体制改革的大局相协调?今天，我们强调的是医疗资源均衡配置，而大医院过度扩张是逆势而为。良好的医疗生态环境需要三级医院、二级医院、社区医院分工合作，取长补短，形成一个正金字塔形状：三级医院主要承担疑难重症和教学科学研究任务，二级医院主要面向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务，社区医院主要承担辖区内常见病、慢性病的防控和治疗。这样，病人可在各层级的医院之间有序流动。

        不同级别的医院通过双向转诊机制达到平衡，既能保障患者健康，又可节约费用，最终目标是建立可持续的国民医疗保障体系。

        而倒金字塔的医疗保健制度只是看上去很美：人人都可以往大医院跑，但不能解决看病难、看病贵的根本问题。而且因环境拥挤、费用昂贵，就医感受不会很好。

        在全国范围内来看，北上广等一线城市集中了非常多的优质医疗资源，大量外地病人不远千里前来求诊，增加了这些病人的治病成本，同时也给这些地方带来了较为沉重的吃住行负担。在北上广开始主动采取措施，积极向外疏解医疗资源之时，各省城的医疗吸附能力却在大步跨越，这种“虹吸效应”可能让我们最迫切希望改善的县乡基层医疗系统坍塌。

        置于中国医疗改革的大背景下观照，“全世界最大医院”的王冠绝非荣耀，相关医疗管理部门当有切实反思。