【问答】为什么儿童和成年人都会有啃手指甲的习惯？

        问：为什么会有啃手指甲的习惯？

        周舟答：产生这种习惯的原因有多种，包括焦虑、紧张、孤独等。

        

        啃手指是在儿童和成年人中普遍存在的一种习惯，而产生这种习惯的原因有多种，包括焦虑、紧张、孤独，家庭遗传，对家庭成员的模仿，以及从吮吸手指的习惯转化而来的咬手指的习惯。另外，手指保养不佳也会诱使我们去啃手指。

        一般来说，三岁或四岁以前的儿童不会有咬手指的习惯（但吮吸手指很常见），四到六岁之间咬手指的习惯开始慢慢形成，稳定于七到十岁之间，而往后直至成年以前将会愈发严重。十岁前，具有啃食指甲习惯的男孩和女孩数量大致相等，十岁后，女孩的数量将显著少于男孩。

        啃食手指的过程分为四个阶段：首先手会移动到嘴附近并徘徊数秒至半分钟，然后手指会迅速的触碰到门齿，接下来一系列的啃食指甲的活动将被完成，最后手指会被从嘴里拿出。有意思的是完成啃食动作后，几乎所有人都会用眼睛去观察手指被啃食后的样子或者用另外一个手指去感觉被啃食的手指是否平整。

        啃食手指这个行为的根本原因并不是很容易确定。虽然从相关性来讲，具有啃食手指习惯的人相比其他人更焦虑，但是并没有焦虑性直接导致啃食手指的科学证明。很多人在他们感到紧张的时候会啃食手指。儿童在感到苦恼时，比如无法理解上课的内容，阅读令人沮丧的故事，聆听恐怖故事时会啃食手指。另外，儿童在被家长或老师强制要求去上床睡觉时也容易发生啃食手指的行为。

        总体来说，我们不需要太担心啃食手指这个行为，因为随着年龄的增长这个习惯将会逐渐消失，而新的习惯将可能形成去替换啃食手指。比如，捏嘴唇，吮吸铅笔，搓摩鼻子以及用手指去盘弄缠绕头发。

        对于重度啃食手指的患者，我们则需要进行干预和治疗。重度患者对手指的啃食将会导致严重的指甲损伤或者感染，同时由于指甲内比较容易藏留有致病细菌，这些患者也可能有更高的几率因此患病。但需要非常注意的是强制干预手段是不可取的。例如之前有药品可以涂抹在指甲上，使得患者在啃食时感受到辣味或者苦味，然而这种粗暴的干预方式被证明是完全无效的，同时还增加了患者的心理障碍。反而，有些患者在看到朋友的美甲之后就下决心矫正啃食的习惯，另外，增加一些户外活动也可以很有效地减少啃食指甲发生的频率。对于女孩，做美甲也许可以有效地防治她们去啃食指甲。如果以上方法都无效，我们还可以给患者适用于牙咬的橡胶，这样可以尽量保护手指甲；或者在手指上缠上绷带以给患者一种保护手指而不是戒除坏习的心理暗示，从而达到缓解患者心理压力并慢慢戒除啃食手指的习惯。

        

        问：为什么O型血的母亲容易生出不健康的小孩？

        答：O型血母亲的胎儿可能携带从父方遗传过来的AB抗原，当被母方接触时便可能产生对胎儿红细胞的破坏，引起溶血病。

        

        胎儿的一半遗传物质来自于父方，因此对母体来说，胎儿相当于半相合的同种异体移植物。正常的免疫系统会排斥非己的物质，但胎儿又能和母体相对和平共处十个月，并产生紧密的联系，从母体通过胎盘（可以理解为一张用于选择性物质交换的渗透膜）获取营养物质、氧气和一定的免疫保护，这归功于母胎界面胎盘中免疫微环境调整引起的免疫耐受和隔离。

        但百密也有一疏，胎盘在怀孕的后期经常会破损，胎儿的血液进入母体，母体的免疫系统因此接触到胎儿来源的非己物质，其中有强的抗原，如AB血型抗原等。如果母亲是O型血，因其体内自身并没有AB抗原，所以接触到AB抗原时会产生针对其的IgG型抗体（正常人一般不会产生针对其自身物质的免疫力，会对非己物质产生免疫力）。当父亲为非O血型时，胎儿可能会是A型或B型血。这种抗体能够透过胎盘进入胎儿体内，破坏非O型胎儿的红细胞，使得胎儿及新生儿发生溶血病，症状包括黄疸、贫血、肝脾肿大等，严重时可发生死胎。

        针对ABO血型系统，引起溶血病的抗体为IgG型抗A和抗B，1995年对上海国际妇幼保健院的所有孕妇进行产前免疫血液学检查的结果显示O型血的母亲体内的IgG型抗A和抗B的含量远比A型或B型母亲要高。而当母体内抗A或抗B的效价高于64时，而胎儿又有相应抗原物质时，即有可能发生新生儿溶血病。O型血孕妇的胎儿有10%的几率发生溶血病。

        当夫妇的ABO血型不合时，尤其对那些既往因夫妇ABO血型系统不合发生过死胎或重症新生儿溶血病史的O型血孕妇来说，需测定体内相应的IgG抗A和抗B 的效价，若效价大于64，需提前采取干预措施，以提高胎儿存活率。

        （蒋雪玉 浙江大学免疫学博士）