膝关节常见损伤之——后交叉韧带损伤

原创 陈正权、赵菁 上海新华医院康复医学科

新华科普

膝关节常见损伤之——后交叉韧带损伤

膝关节是人体最复杂的关节。由于需要承受人体重量，膝关节具有许多促进关节稳定的结构，例如关节的前、后交叉韧带，具有防止胫骨移位的作用。其中，后交叉韧带的损伤会引起膝关节稳定性下降，胫骨易产生向后移位，同时也是膝关节常见的损伤之一，下面小编给大家介绍一下相关知识，让热爱运动的你，对此有所了解，更加科学运动。

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首先，我们先看一下后交叉韧带在哪里？以及有什么作用？

韧带是连接骨与骨间的致密结缔组织。位于膝关节内的交叉韧带（又称十字韧带）连接了大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨），根据走向分为前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）和后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）。PCL起源于股骨内侧髁的外侧面前上部分，止于入胫骨平台髁间区后部的中心。PCL通常可分为两束：前外侧束与后内侧束，两束汇于胫骨的止点。ACL与PCL在膝关节内交叉形成一个“X”型，这也是被命名为交叉韧带的原因。

PCL是稳定膝关节的主要韧带之一，能够起到防止胫骨相对于股骨过度后移的作用。同时，它还能限制胫骨的旋转和侧向平移。由于PCL的厚度是ACL的两倍，强度更大，因此PCL损伤较ACL损伤少见。在损伤后的症状上，尽管后交叉韧带损伤通常比前交叉韧带撕裂引起的疼痛、功能障碍和膝关节不稳定要少，但仍然需要数周至数月来恢复膝关节的稳定性。

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为什么会发生后交叉韧带损伤呢？发生率是多少？

最常见的损伤机制是在膝关节屈曲、踝关节跖屈时对胫骨近端的前部的直接撞击。这通常发生在交通事故中，胫骨撞击仪表盘致胫骨后移。在一些剧烈运动或高对抗性运动项目中（如足球、滑雪等），膝关节过度旋转或内翻/外翻应力机制也可能是PCL撕裂的原因。单纯PCL的损伤常见于运动员，但是运动员PCL损伤时很少听到韧带断裂声，受伤后也可以立即继续比赛。

PCL损伤约占急性膝关节损伤的44%。急性PCL损伤患者的平均年龄在20-30岁之间。运动引起的PCL损伤可能不会影响到其他组织，交通事故引起的PCL损伤可能通常伴有膝关节其他韧带和组织的损伤。据估计，优秀足球运动员的慢性、无症状性PCL功能障碍的发生率约为2-3%。

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我们如何确定自己是否有后交叉韧带损伤？以及损伤程度如何？

PCL损伤后的症状通常是轻微的且不典型，部分运动员在损伤后甚至感觉不到或没有注意到该损伤的发生。这些症状通常包括：轻微的疼痛、肿胀、膝关节的不稳定感，但是关节活动不一定受限，患者的步态也很少受到影响。当患者合并其他韧带损伤时，肿胀、疼痛、不稳定感、活动受限等症状可能会加重，出现关节内的瘀伤。

慢性PCL损伤的患者会出现膝关节的疼痛、肿胀和僵硬。患者通常主诉膝关节屈曲位负重时（如下蹲或爬楼梯）疼痛加重和长距离行走时出现膝部的疼痛。行走在不平整的路面时，患者可能也会出现膝关节的不稳定现象。肿胀和僵硬的程度取决于关节软骨损伤程度。由于PCL损伤的隐匿性，一些慢性PCL损伤的患者并不能准确的回忆何时产生的损伤。

后交叉韧带损伤的诊断主要依靠体格检查与影像学检查。需要详细询问患者的症状和损伤机制，检查患者有无负重困难和关节活动度受限，并排除骨折或脱位的情况。

核磁共振成像（MRI）是诊断PCL损伤的常用手段，对PCL损伤的诊断具有很高的特异性和敏感度。通过MRI可以明确PCL损伤的程度并并评估其他潜在的损伤结构（如韧带、半月板和/或膝关节软骨结构）。

根据损伤程度的不同，PCL损伤可分为三级：

1级：韧带损伤程度有限，仅有轻微撕裂，主要是过度拉伸所致。PCL仍然具有稳定膝关节的作用

2级：韧带部分撕裂。患者通常主诉有一种不稳定的感觉。

3级：韧带完全撕裂或断裂。这种类型的损伤通常伴有ACL和内外侧副韧带的损伤。

当出现上述症状时，应立即至医院就诊，由专业人员判断损伤的程度和韧带的松弛情况，从而制定针对性的康复方案，提高膝关节的稳定性与运动能力，促进日常生活活动和生活质量的改善。

本项目受“上海交通大学中国医院发展研究院

2021年度医院管理建设项目”资助

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原标题：《膝关节常见损伤之——后交叉韧带损伤—— 新华科普678篇》

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