上海下半年试点分级诊疗：并非限制患者先到基层医院

        如何解决“看病难”是上海医疗卫生系统的首要难题。

        4月14日上午，上海市卫生计生委主任沈晓初在做客民生访谈时透露，2014年上海各级医疗机构门急诊总人次数为2.4亿人次，而上海医生人数仅为6.13万名。

        澎湃新闻（www.thepaper.cn）从上海市卫生计生委了解到，2015年下半年，上海将在各区县选择1-2家社区卫生服务中心，尝试推行以家庭医生为基础的分级诊疗制度，减少家庭医生签约患者尤其是60岁以上老人看病难、配药难的现状。

6.13万名医生：一年接诊2.4亿人次        

        看病难的问题不仅是患者的问题，同时也给医院和医生带来问题。

        2014年统计数据显示，上海各级医疗机构门急诊总人次数为2.4亿人次，比上一年增加1600万人次，增幅将近7%，而上海一年出院病人为321万人次，上海一年手术为175万台，但上海仅有6.13万名医生。

        “从医生的角度来讲，这么多医生完成这么多的工作，全世界都很难找到第二个城市的医生有那么忙。从病人的角度来讲，普遍反映到三甲医院找专家挺难，排了很长时间队，医生只看了几分钟，从这个意义上看病难还是存在的。”沈晓初坦言。

        沈晓初指出，上海人均一年看病次数是9.03次，60岁以上的老年人门诊量占所有上海市民看病比例的57％，之所以会有这么高的频率，通常是慢性病人，一般两周就要到医院去一次，这就造成了病人到医院配药非常频繁的情况。

        曾有业内人士称，当下就医环境是由“医保一卡通”自由就诊模式造成的。对此，沈晓初表示，自由就诊也有其积极的方面，一方面能够充分满足居民的就医选择灵活度，另一方面正因为居民有选择权，从而使医疗机构之间，尤其是各三级医疗机构之间形成竞争，这在某种程度上促进了三级医疗机构提升服务能力，推动了专科高精尖的发展。

        “然而，在大部分居民的大部分就诊时，是不需要用到这些高精尖资源的，真正需要的是能够满足其需求的常见病、多发病、慢性病的针对性诊治。而目前在自由就诊的情况下，造成了本市医疗资源的无序利用，三级医院人满为患，长期处于‘战时状态’，重复就医问题突出。”沈晓初说。

        他指出，老百姓尤其是老年人就医存在两大困难：一是大医院就诊等候时间长。不少居民一生病，初诊盲目去大医院，加上来看疑难杂症的病人，造成大医院不堪重负，排队等候时间较长。二是专家门诊预约挂号难。专家是稀缺资源，居民们往往要等很长时间才能挂到专家号，而且现在大医院科室设置越分越细，很多居民对医院专科特色不了解，跑错医院、挂错专科的情况时有发生，造成了居民往返奔波于各大医院。

分级诊疗：不是限制病人先到基层        

        如何有效解决看病难？

        沈晓初表示，很多朋友告诉他假如有一个医生朋友，看病就会简单一点。这并不意味着可以插队或加号看病，而是首先可以知道我应该到什么地方去看病，其次是可以得到一些正确指导，“并不是每一个医院排的队都是一样的，并不是每一个医疗服务的点都是那么拥挤的，上海也有并不太拥挤的医疗服务点。”

        “家庭医生相当于您的医生朋友，有了家庭医生，他会告诉你到什么地方去看病，并给你一些正确的指导。”沈晓初透露，目前全上海所有的社区卫生中心都开展了家庭医生服务，截至2014年，全市245家社区卫生服务中心共有3816个家庭医生，签约的常驻户籍约936万，签约后找过家庭医生的比例占68.1%。

        沈晓初透露，2015年下半年上海将在各区县部分试点地区推行以家庭医生为基础的分级诊疗制度，面对主体主要是60岁以上老人。具体来说，居民在自愿选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合；居民在签约后，可在签约医疗机构组合内选择任意一家医疗机构就诊，如因实际情况需至组合之外就诊的，需由家庭医生或签约二级医疗机构转诊。

        “分级诊疗并不是限制病人先到基层，再到第二级、第三级医院，我们希望对60岁以上的老年患者，特别是常见病、慢性病的患者提供一种渠道，你可以找一个家庭医生签约，再选择一个你经常去的二级医院，选择你经常去的三甲医院，这三个医院你还可以随意就诊。做这样的选择，就使你的家庭医生对你医疗和健康的状况可以掌握，譬如你看了哪些病，配了哪些药。”沈晓初说。

优惠政策：可优先预约到专家        

        目前，上海市卫生计生委已经制定了试点单位所需具备的条件，下一步将予以公布试点，接受各单位申报，每个区县会选择1-2家社区卫生服务中心开展试点。

        分级诊疗制度与此前推行的家庭医生签约制度存在哪些差异？

        沈晓初表示，与原有的签约相比，在“1+1+1”签约医疗机构内，签约居民在享受原有的签约优惠政策基础上，还可优先预约到专家与专科号源，或通过家庭医生可优先预约到其他医疗机构专家与专科号源或通过家庭医生转诊，可优先安排住院治疗，并享受相应的就诊优惠倾斜政策。同时，在家庭医生指导下，签约居民可在一次配药量、配药种类上享有更便捷的政策，经家庭医生转诊的签约居民在回到社区就诊时，可沿用上级医疗机构医嘱药品。

        “虽然居民以前也签约了家庭医生，但在社区医院配不到药的情况下，还是要到三级医院去，但在‘1+1+1’的制度下，我们会延续三级医院的处方，您在您所签约的三甲医院看过病，药是现在的社区卫生中心没有的，但是可以专门为你订购这样的药品，可以在社区拿到，而且不是拿一周、两周的药，如果是慢性病可以拿到一个月甚至更长的药，确保您可以更方便地享受整个医疗服务，不需要每两周跑一次。”沈晓初说。

        同时，上海还将开展家庭医生签约居民医保费用管理试点，由医保管理部门根据上一年签约居民在各级医疗机构实际年医保费用，核定家庭医生对签约居民医保费用额度，赋予家庭医生对签约居民在各级医疗机构就诊所发生医保费用的监管职能。