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关注公立医院高质量发展 | 《意见》出台，释放哪些积极信号

2021-06-07 22:03

来源：澎湃新闻·澎湃号·媒体

《关于推动公立医院高质量发展的意见》明确了公立医院高质量发展的目标、方向、举措，提出了新体系、新趋势、新效能、新动力、新文化、坚持和加强党对公立医院的全面领导6个方面的“规定动作”，是新阶段公立医院改革发展的根本遵循。

《意见》中的“规定动作”，对于公立医院高质量发展而言，释放了哪些新信号？

从碎片化到“构建新体系”

实现公立医院高质量发展，不仅要从单个机构的层面考虑，更要从体系构架的层面系统考虑。

随着近些年公立医院改革与发展，我国公立医院的资源总量和服务数量快速增加，技术水平和质量安全快速提升，在基本医疗服务提供、危急疑难重症诊疗、突发事件医疗处置和紧急救援、引领国家医学发展等方面都发挥着骨干作用。但是，也有专家坦言，对应分级诊疗制度要求，我国医疗卫生服务体系存在碎片化问题，各级各类公立医院在学科规划和功能定位上界定不清晰，公立医院之间、公立医院与基层医疗卫生机构和公共卫生机构之间缺乏协同联动，医疗卫生服务体系整体效率有待提高。同时，优质资源总量不足，城乡、区域、人群间资源布局和配置存在结构性矛盾。

日前发布的《国家卫生健康委办公厅关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》指出：华北、华东、中南地区以及西南的四川和重庆三级公立医院整体指标较好，东北、西北、西南地区（除四川、重庆外）整体偏弱；CMI值排名前20的三级公立综合医院集中在北京、上海、江苏、浙江等地；流出患者数量最多的省份仍然为安徽、河北、江苏、浙江和河南……

“满足群众医疗健康需求，需要构建新体系。”国家卫生健康委卫生发展研究中心主任傅卫表示，在新发展阶段，我国面临慢性病快速增加和传染病风险并存的复杂局面，群众基本医疗服务需求持续增长；随着经济社会发展、人口老龄化程度加重，群众对高质量服务和接续性服务需求快速增长；随着医药科技发展，群众对医疗服务新技术、高品质的要求更为迫切，健康需求呈现出多层次、多元化态势。

为此，《意见》明确了医疗服务体系国家有“高峰”、区域有“高原”、省里有“高地”、补齐重大疫情救治体系短板的建设要求。落实到实施层面，湖南省医改办常务副主任、省卫生健康委副主任龙开超表示，构建公立医院高质量发展新体系，主要是通过扩容来解决资源分布不均衡的问题，通过下沉来解决服务保障不均质的问题，“一是要控制公立医院单体机构规模扩展，二是持续实施县级医院建设扩能提质，三是要加快中医药传承创新发展，四是推进基层医防融合发展”。

从“量的积累”转向“质的提升”

《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，截至当年年底，我国共有公立医院11930家，设置了4975633张床位，提供了32.7亿人次的诊疗服务，接纳了全国超过八成的住院患者。但国家卫生健康委公布的对三级医院绩效考核结果显示，2019年，39.04%的医院资产负债率大于50%；有316家医院的电子病历应用水平未能达到3级；医务人员满意度为78.76分，虽然较上年有所提升，但整体仍然偏低……

公立医院已经到了从“量的积累”转向“质的提升”的关键期，必须把发展的着力点放到提升质量和效率上，这是业界的共识。

四川大学华西医院院长李为民坦言，当前，公立医院收支规模不断扩大，医教研防等业务活动、预算资金资产成本管理等经济活动、人财物技术等资源配置活动愈加复杂，经济运行压力逐渐加大，亟须加快补齐内部运行管理短板，向精细化管理要效益，“公立医院应当聚焦人财物技等核心资源，聚焦医教研防等核心业务，重点构建精细化的人事管理、绩效管理、单病种管理体系，基于数据支撑，有效保障运行管理规范化及高效协同运作”。

北京大学第三医院院长乔杰表示，我国已基本搭建完成了由国家级、省市级、区县级质量控制与改进中心为核心的医疗质量管理体系，各学科专业学会、协会也制定了相应的标准体系。今后，还要持续通过质控中心能力建设，完善医疗质量管理体系和标准体系，建设医疗服务质量管理人才梯队，推广普及先进技术和适宜技术，推行医疗服务改进干预措施，逐步提高医疗服务同质化水平。

“推动公立医院高质量发展，必须落实政府投入责任，建立稳定可持续的投入机制。”国家卫生健康委统计信息中心党委副书记代涛认为，特别是要落实政府对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置等投入政策，落实对中医医院、传染病医院、精神病医院、儿童医院、妇幼保健院等医院的投入倾斜政策，推动公立医院从规模扩张的粗放型发展转向质量效益提升的集约式发展，维护公立医院的公益性。

从“外强体魄”到“内塑灵魂”

新一轮医改将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点。中国医学科学院发布的《中国医改发展报告（2020）》指出，医改实施10年来，健康服务的可及性、公平性逐步改善，居民就医负担有效减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例由2009年的37.5%降至2019年的28.4%。

个人卫生支出占比下降的背后，既有公立医院取消以药补医、全民医保制度建立、基本公共卫生服务抓实做牢等改革，也有公立医院和广大医务人员坚持改革导向的努力。

“公立医院改革发展是深化医改的重点和难点，直接关系解决看病难、看病贵的成效，深刻影响人民群众的获得感、幸福感、安全感。推动公立医院高质量发展是新时代的新要求，激活各方面的内生动力才能真正实现高质量发展。”代涛说，医务人员是医疗服务的直接提供者，是人民健康的守护者。调动医务人员的积极性，需要进一步深化人事管理和薪酬分配制度改革。

“合理制定并落实公立医院人员编制标准，建立动态核增机制”“建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系”“稳妥有序试点探索医疗服务价格优化”……在明确一系列公立医院“外强体魄”举措的同时，《意见》也强调，尊重医学科学规律，遵守医学伦理道德，遵循临床诊疗技术规范，为人民群众提供安全、适宜、优质、高效的医疗卫生服务。

“公立医院是党领导的卫生健康战线的主力军，是党联系人民、服务群众的重要窗口，必须始终坚持和加强党的全面领导，强化医院文化建设的政治底色。”中日友好医院党委书记宋树立表示，“要着力培育和塑造医学人文精神，打造有温度的医院，提供有关怀的医疗，培养有情怀的医生，为开创卫生健康工作新局面凝聚思想共识和奋进力量”。