关节置换术后感染不要慌，找对专家很重要

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内代替患病关节功能，从而纠正关节畸形、恢复关节功能、提高患者生活质量。目前，膝关节置换和髋关节置换是最常见的两类关节置换术。

人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患，如严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎等，效果显著。然而，手术依旧存在出现并发症的可能。

术后感染是常见的人工关节置换术的并发症，指人工关节置换(主要指髋、膝关节置换)术后出现病原微生物感染，引起关节疼痛红肿、关节假体松动等一系列表现的疾病。可分为急性术后感染、急性血源性感染和慢性感染。

术后感染发生率不高，近年文献显示，初次全膝关节置换术后及全髋关节置换术后假体周围感染的发生率小于2％。但假体周围感染一旦发生就后果严重，是导致关节置换术失败的主要原因之一，多数患者需要进行术后翻修、假体移除甚至截肢，影响生活质量，加重经济负担。

那么，患者的哪些因素与术后感染有关呢？

吸烟、营养状况不佳（肥胖、营养不良）、糖尿病、免疫抑制药物(如皮质类固醇、抗风湿药物等)、HIV、肿瘤等都是本病的危险因素。烟草中的尼古丁会引起血管收缩，导致组织缺氧、伤口愈合延迟和伤口感染倾向;患者营养状况影响机体免疫功能，导致愈合延迟，增加感染风险;糖尿病患者血糖高，利于病原微生物生长，增加感染风险;免疫抑制药物(如皮质类固醇、抗风湿药物等)、HIV、肿瘤等均因影响患者免疫机能而增加感染风险。

人工关节置换术后感染最直观的症状是表面皮温升高、关节肿胀和静息痛。所谓的静息痛是指静止不动时关节出现不明原因的疼痛。除了症状外，还可以发现一系列血化验的异常，如白细胞计数、中性粒细胞计数或百分比升高，血沉（红细胞沉降率）、C-反应蛋白、降钙素原增高。此外，人工关节X光检查、细菌培养、关节液抽吸等都有助于确认是否发生感染。

确诊术后感染如何治疗？

术后感染的主要治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等。治疗关键点及难点均在于彻底消除感染，保住关节假体。

单纯抗生素治疗适用于浅表局限性蜂窝织炎，深筋膜浅层感染（需早期切开清创引流及静脉应用抗生素），深部感染但患者为老年及身体条件差无法耐受再次手术、假体无松动、细菌毒力低、对抗生素敏感者。药物使用需严格按照药敏结果。但这种治疗易导致耐药菌株的产生，临床成功率低。

手术治疗类型由医生评估决定，主要包括以下几种：

①清创术：

保留假体，局部彻底清创，清除假体表面和组织周围的细菌膜。主要适用于术后早期急性感染（＜2周）且假体未松动者。缺点是抗生素治疗持续时间长，失败率高。

②一期翻修术：

该手术以最终治愈为目的，在彻底清创后，一期置入新假体。主要适用于老年患者，或无法耐受多次手术患者。优点是术后恢复快、功能好、费用低廉。缺点是无法根据细菌培养结果选择含敏感抗生素的骨水泥。

③二期翻修术：

是目前治疗关节置换术后深部感染效果最为肯定的方法。一期手术取出假体彻底清创，持续应用敏感抗菌药物直到感染得到控制，在此基础上二期手术，再次植入假体。优点在于一期旷置后能够较彻底清除坏死组织和异物，能够确定细菌的种类和敏感抗生素并在再置换术前得到有效应用，允许在假体再植入前进行治疗效果的评估。缺点是面临再次麻醉、手术风险，延长住院总时间，增加医疗费用，加重软组织修复难度，时间跨度长。

④关节融合手术或切除成形术:

为挽救性手术，术后关节功能基本丧失，但能保住肢体。

⑤截肢手术:

适用于感染严重，上述各种方法已无治疗效果，而且感染已经危及患者生命的情况。

如何预防术后感染？

建立完善有效的手术部位感染监测系统，术前科学管理患者身体状况并及时治疗潜在感染，正确评估术区皮肤条件，尽量缩短术前住院时间，降低院内交叉感染的发生。

术中措施包括严格无菌操作、正确使用抗生素、缩短手术时间、彻底止血、术后监测凝血功能和血糖水平等。全面了解关节置换术后感染危险因素，也有利于降低关节置换手术部位感染的发生率。