复发肠癌再手术专辑—肠癌骨转移，真的是终末期吗？

文章转载自： 肠路漫漫

专家简介：王志刚，男，上海交通大学附属第六人民医院主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师，中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。

【上海市第六人民医院复杂肠癌MDT团队成立已有多年，在肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、骨肿瘤科、血管外科等兄弟科室的协助下，我们成功转化并手术治疗了众多局部晚期、一次或多次复发转移的肠癌患者，显著延长了患者的生存、改善了患者的预后。现选取典型病例，与大家交流分享。】

肠癌骨转移，真的是终末期吗？

患者男性，48岁。诊断为乙状结肠癌伴骨转移，继发左侧腹股沟、腹膜后淋巴结转移。自初次手术至今已近3年，现病情平稳。

2015年10月因左足踝疼痛就诊于我院骨肿瘤科，行“左胫骨远端肿瘤穿刺活检术”，病理报告如下。诊断为骨转移性肿瘤，考虑胃肠道来源。

遂转入胃肠外科，行CT及肠镜检查，提示原发灶在乙状结肠。

胃肠外科联合骨肿瘤科于2015年10月29日行“腹腔镜乙状结肠癌根治术+左侧小腿截肢术”。术后病理如下，病理分期为pT2N2bM1a，IVA期。

2015年11月27日开始于肿瘤内科化疗开始化疗，方案为：CAPEOX，共8个疗程。

2016年1月复查肿瘤标志物正常，CT检查如下。

期间按时复查，各项指标均正常。

2017年10月复查PET/CT，提示腹膜后淋巴结及腹股沟淋巴结转移，无其他并无复发转移。

MDT团队讨论评估，认为可行手术清扫淋巴结转移灶。于2017年10月20日行“腹股沟淋巴结清扫+腹膜后淋巴结清扫术”，术后病理如下，证实为腹腔及左侧腹股沟淋巴结转移。

2017年12月6日至2018年1月16日放疗科进行放疗（60Gy/33fx）；随后予以西妥昔单抗+mFOLFOX6方案治疗。

2018年7月复查，肿瘤标志物正常，影像学检查如下。

【专家点评】结直肠癌的远处转移常见于肝肺，文献报道的骨转移概率在10%左右。在骨转移的部位中，最常见的依次是椎骨、骨盆及肋骨，并常常合并肝脏、肺脏的转移，常为疾病的终末阶段。本病例是以骨痛为首发症状，并且为长骨的单发远处转移灶，较为罕见，但预后较好。肠癌骨转移的治疗，术前应详细评估，多学科讨论，对可切除的患者，可考虑一期手术同时术后辅助治疗，术后需要定期复查，监测病情进展情况。对不可切除的患者，可考虑辅助治疗后再评估。所以，结直肠癌骨转移并不一定是疾病的终末期，对于某些患者而言，积极的外科手术干预往往会带来生存获益。