美国得州女性被剥夺了堕胎权，但产妇死亡率和青少年怀孕率全美最高

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编辑：江南

文：纽约华人资讯网主笔 詹涓

周三（5月19日），德克萨斯州通过一项法律，禁止妇女在怀孕六周后堕胎——很多女性在此时甚至不知道自己已经怀孕。该法律对医疗紧急情况能破例，但对强奸或乱伦受害者则不能豁免。此前，德州妇女在怀孕20周前堕胎属于合法。

这项法律基本上与其他九个红州提出但未能生效的所谓“心跳法案”类似，但德州走得更远：它实质上将执法权外包给了所有普通人。该法案允许普通公民对实施人流手术的医生、护士，或者任何帮助他人堕胎的人提起诉讼，这个人并不需要认识在这个环节中的所有人。

这项法案于上周在德州参议院获得通过，几乎所有共和党议员都是该法案的起草人或提案人。接着以81票赞成、63票反对的结果在众议院通过。这两次投票都是基本按党派路线进行，各有一位民主党人投票支持。

州长格雷格·阿博特（Greg Abbott）周三签署了该法案。在此前一天，阿博特还签署了一项行政令，禁止包括公立学校在内的地方政府机构执行口罩令。签署这项命令后，阿博特在推特上写道：“德克萨斯人，而不是政府，应该决定他们的最佳卫生实践。”——看来州长在关于是否戴口罩的问题上相信和鼓吹个人意志；而在妇女是否有权决定堕胎的问题上，又突然认为她们对于自己的身体没有自主权了。

德州的这项法律将于9月生效，而且许多法律人士表示，该法律既违反联邦宪法，也违反德州宪法，同时与最高法院保护堕胎权的先例，也就是认为妇女有权在怀孕前六个月内终止妊娠的“罗伊诉韦德案”（Roe v. Wade）相冲突，势必会在法庭上肯定会受到挑战。预计最常规的操作是某个组织提起诉讼，当这一诉讼在法庭上进行时，法官可以向法律发出临时限制令（TRO）。在法院决定该法律是否符合宪法之前，该法律不能生效。

但德州居然走到了这一步，这已经表明，反堕胎的议员们开始大举重新尝试限制全面堕胎，希望在一个保守派占了大多数的最高法院获得支持。如果这样的情况真的成为现实，消失的将不是堕胎，而是合法堕胎——绝望的女性将像半个世纪前那样在非法诊疗设施中接受手术。

“心跳法案”是怎么一回事

全国各地的“心跳法案”，基本上模板都是“信仰行动”（Faith2Action）撰写的示范立法，该组织自称是“全国最大的亲家庭团体网络”。

该示范立法规定，如果病人想要堕胎，医生必须首先确定胎儿是否有心跳。如果有心跳，医生就应禁止堕胎，除非此举是为了挽救母亲的生命或“为了防止重大的、不可逆转的身体功能损害的危险”。心跳最早出现的时间定在了妊娠六周。

一些生殖权利组织认为“心跳”法案这个说法本身就属于用词不当，因为胎儿在怀孕六周时还没有发育出心脏。根据美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists）的说法，在这些法案中被解释为心跳的现象实际上是由电流诱导的胎儿组织的一部分出现闪烁，随着胚胎的发育，这一部分将成为心脏，但这本身并不是心跳。称它为心跳，与这个时期的解剖学和临床现实不符。

此外，在六周前堕胎的限制也不具有可操作性，怀孕六周是大多数孕妇错过第一次月经后不久，这意味着很多人在这个阶段并不知道自己怀孕了。“对于一个月经周期正常的人来说，此时月经才刚刚晚了两周，”德州计划生育投票组织的执行主任达娜·雷蒙-梅尔卡多（Dyana Limon-Mercado）在一份声明中说，“病人需要先确认怀孕，考虑她的选择并做出决定，安排预约，如果本地没有可用的医疗设施，还需要开车长途跋涉去别的地方的诊所，都是需要时间的。考虑到这些时间安排，六周的规定基本意味着所有妇女都无法堕胎。”

但是无视科学与现实，2013年，北达科他州成功通过了禁止孕妇在怀孕六周后堕胎的法律。

在川普当选总统后，六周心跳法案开始在州一级激增，类似法案已经在田纳西、爱荷华、肯塔基、密西西比、路易斯安那、俄亥俄、佐治亚和南卡罗来纳通过。

所有这些州的心跳法案没有一个目前有效，因为它们直接与1973年确立美国堕胎权的罗伊诉韦德案背道而驰。在这个具有里程碑意义的判例中，最高法院提出：在妊娠前三个月，政府根本不能禁止堕胎；在妊娠中期，政府可能要求制定合理的卫生条例；在孕晚期的最后三个月期间，除非出现了为挽救母亲的生命或健康而必须堕胎的例外情况，则可完全禁止堕胎。

但是德州的立法者认为，是时候通过一场法庭之战来挑战堕胎权了。最高法院现在保守派为6票，占了大多数，可能更倾向于削弱由罗伊诉韦德案确立的几十年的法律先例。

为了这一天，德州已经铺垫了多年

在过去的几年里，德州一直是通过限制堕胎法案的急先锋。2011年，该州要求妇女在堕胎前要看超声波和听胎儿心跳。2013年，该州规定，堕胎诊所必须进行昂贵的翻修，明确规定了房间的最小尺寸，并且要求这些诊所的医生必须在附近医院获得行医权，这促使该州近一半的人工流产诊所关闭。2016年，该法案被美国最高法院否决。

但在2019年5月，德州的共和党人和他们的盟友放慢了批准一项全面堕胎禁令的节奏。这只是政治上的权宜之计。

郊区的飞速发展和东西海岸技术人才的涌入，改变了这个曾经坚定的共和党州。2012年，奥巴马以近16个百分点的差距失去了德州，但拜登在2020年时将差距缩小到了近6个百分点。德克萨斯大学（University of Texas）最近对德州人进行的一项调查显示，约40%的受访者认为自己“反对堕胎”，41%的人认为自己“支持堕胎”，这意味着这个议题在德州已经到了势均力敌的程度。

在上一届众议院中，德州共和党仅占9个席位优势，他们担心引入心跳法案会危及2020年大选的席位，因此共和党领导人放弃了一些最具争议的保守议题，转而支持“面包和黄油”议题，比如减缓财产税增长和增加学校资金。

这样的策略取得了成效：共和党人在2020年大选中保留了众议院的所有席位。他们因此开始大举推进原本搁置的议题，在通过了心跳法案的同一个会议周期里，通过的立法还包括允许德州居民在没有许可的情况下携带枪支；新的选民限制法案；对企图“撤资警察”的市政府予以处罚等。

休斯顿市所在的哈里斯郡的首席民事律师克里斯蒂安·d·梅内菲（Christian D. Menefee）称，新法律“在道德上应受到谴责，违反宪法，它是在公然限制女性获得医疗保健的机会”。

“我预计法院将宣布这项法律无效，”他说，“但我们居然真的走到了这一步，这一点已经着实让人感到尴尬了。”

即使同为心跳法案，德州提出的想法也比其他红州要更加心狠手辣。根据这项法案，一旦检测到心跳，任何涉嫌“帮助和教唆”妇女堕胎的人，比如朋友、家人、护士或诊所工作人员，都可能被起诉。起诉者不需要认识孕妇和相关人员，甚至不需要住在德州。

该法案确实提出了一项修正案，禁止强奸者或因乱伦导致怀孕的家庭成员起诉制止孕妇堕胎。但目前尚不清楚是否必须对施虐者定罪才能禁止其这样做，该法案也不禁止施虐者的亲友提起诉讼。

最后，该法案还鼓励滥诉，给予原告至少1万美元的赔偿和法庭费用。如果败诉，原告没有义务支付被告的律师费或诉讼费。

这会导致什么场景？在最极端的情况下，一个人强奸并导致妇女怀孕，他的亲友团可以起诉帮助这位受害者堕胎的医生和护士、为她提供建议的牧师、送她去看医生的朋友——并因此赚到至少1万块钱。法案没有限制起诉的数量，他们可以无限次地告下去。

为什么德州的立法者这样写法案？答案是，他们希望让堕胎诊所和医生更难挑战该法律，同时将他们淹没在诉讼和它带来的威胁中。

专家表示，德州的法律可能比其他法律更难在法庭上挑战。通常情况下，反对堕胎限制的人会起诉州政府。比方说在2016年，倡导者就是起诉了德州卫生专员，最高法院最终推翻了该州早些时候的堕胎限制。但德州把执行法律的权利外包给了普通公民，而不是政府，这可能使挑战法律变得更加困难。

同时，一个可以预见的结果是，堕胎诊所和医护人员将面临无休无止的无聊诉讼，消耗他们的资源，迫使他们关闭业务。上个月，400多名德州律师给立法者写了一封信，他们认为，该法案不仅对堕胎施加了违宪的限制，而且也可能与德州宪法相冲突。达拉斯县法官克莱·詹金斯是这封信的签名者之一，他说：“如果允许这个国家的任何人提起诉讼，我们就等于向针对医生的骚扰和琐碎诉讼敞开了大门，给我们已经不堪重负的法院系统增加更多压力。这项法律违反了一个非常基本的原则，那就是只有在受到具体和实质伤害的情况下才能起诉的原则。”

“现在每个公民都是私人检察长，”休斯顿南德克萨斯法学院的宪法教授乔希·布莱克曼（Josh Blackman）告诉《德克萨斯论坛报》（Texas Tribune）。“任何一个反对堕胎的人都可以开始起诉。”

堕胎权利组织古特马赫研究所（Guttmacher Institute）的高级州政策经理伊丽莎白·纳什（Elizabeth Nash）称德州的堕胎法“特别残忍”，“德克萨斯州的这项禁令显然是为了控制孕妇的身体，阻止她们对自己的生活和未来做出决定，”纳什说。“这将产生一种寒蝉效应。”

德州计划生育投票组织的雷蒙-梅尔卡多告诉《每日野兽》（The Daily Beast），以她个人的经验来看，这类诉讼一定会被滥用。几年前，她在试图离开一段虐待的关系时发现自己怀孕了，她的伴侣想让她继续怀孕，以确保对她的进一步控制，在她离开后的几个月里，他继续骚扰自己和她的母亲。

“如果他有其他选择来伤害和骚扰我们，他绝对会的，”她告诉《每日野兽》。“这些都不是理论上的情况。”

事实上，一些男性已经试图起诉他们前伴侣的堕胎行为。2017年，阿拉巴马州一个未满20岁的女性接受了人流，其前男友代表未出世的受精卵向诊所提出诉讼，虽然官司在2019年和2020年，先后在郡法院和州最高法院被驳回，但可以想见这位年轻女性和诊所在漫长的诉讼中会遭遇多少骚扰与创伤。

与此同时，德州妇女的处境已经够惨了

德州千方百计想要制止妇女合法堕胎，但问题是，这个州一来没有节育教育，二来缺节育诊所，三来生育健康也在全国垫底。

根据美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention）的数据，德州的青少年怀孕率是全美最高的。

原因跟性教育有关，根据德克萨斯自由网络（Texas Freedom Network）的数据，在2015-16学年，约25%的学区不开设性教育课程，约17%的学区除了传授避孕知识外还传授禁欲知识，近60%的学区只教禁欲知识。该州于去年对此通过了一个新的立法，在这次修订中，公立学校的教育者将被允许向七年级和八年级的学生教授避孕方法，比如避孕套和其他避孕用品，以及它们在预防怀孕和性传播疾病方面的有效性。但这个修订要到2022年8月才会生效。而且在此后，健康教育在高中仍然只是选修课。

在完全没有性知识的情况下意外怀孕了怎么办？年轻女性也许想要寻求堕胎，但前面已经说了，受2014年德州一项法案的影响，该州合法的堕胎诊所数量锐减，一半以上的诊所被关闭，许多地方现在已经没有一处堕胎诊所，比如在德州最贫穷的里奥格兰德河谷（Rio Grande Valley），住在那里的妇女必须开车约240英里，才能找到一家诊所。根据古特马赫研究所2014年的数据，大约75%的堕胎患者是穷人或低收入者，她们负担不起开车堕胎的费用。

这就导致致命的非法堕胎已经在德克萨斯州卷土重来，一些妇女前往墨西哥购买米索前列醇，这是一种标明可以预防胃溃疡的药物，但也会引起流产。“我曾经见过妇女一次使用过50片药，因为她们不知道如何使用它，”德克萨斯州堕胎诊所网络Whole Women's Health首席执行官艾米·哈格斯特罗姆·米勒（Amy Hagstrom Miller）说。

路易斯·阿尔贝托·德拉罗莎（Luis Alberto de la Rosa）说，他向德克萨斯州的妇女出售了许多米索前列醇，米索前列醇是用于流产和溃疡治疗的药物。

在错误的情况下服用米索前列醇而没有医疗监督，可能会导致危及生命的并发症。举例来说，服用异位妊娠药的妇女由于输卵管破裂而可能导致严重的内出血。此外，妇女还可能面临感染、发烧和败血症的风险。

如果决定生下孩子呢？在发达国家中，美国的孕产妇死亡率最高，每10万活产约有18.0例孕产妇死亡，而德州则是全国产妇死亡率最高的州之一，每10万活产约有34.5例死亡。

更大的挑战在后面

在德州通过了全美最严苛反堕胎法案之时，最高法院本周宣布，它将审查密西西比州的一项限制性法律，该法律禁止大多数15周后的堕胎，这可能为削弱罗伊诉韦德案提供一条明确的途径。

密西西比州的这个法案此前被美国最保守的联邦第五巡回上诉法院的一个小组叫停，自去年秋天以来，该项上诉一直在等待最高法院处理。

目前，最高法院有六位保守派大法官都曾或多或少地反对堕胎权利，最新的大法官艾米·科尼·巴雷特（Amy Coney Barrett）在加入最高法院之前是最直言不讳的堕胎批评者。

在秋季之前，最高法院不会听取密西西比州的法案，而裁决最快可能需要到2022年夏天才会做出。如果最高法院真的推翻了罗伊案的先例，这不仅意味着德州的”心跳法案“获得通过，而且意味着堕胎可能很快在22个州成为非法。

米德尔伯里学院（Middlebury College）经济学家凯特琳·诺尔斯·迈尔斯（Caitlin Knowles Myers）说，在超过一半的州，合法堕胎的途径将保持不变，因此即使生活在堕胎非法州，妇女也依然可以前往蓝州。但问题是从此美国在堕胎渠道上将存在巨大的不平等。那些生活在南部和中西部大部分地区的人，特别是那些贫穷的人，实际上可能会接触不到合法堕胎的途径。

如果高院推翻罗伊案，大量诊所将消失。

分析发现，如今在美国每个州，大多数育龄妇女居住的地方开车一小时，至少能到达一家堕胎诊所。如果罗伊案被推翻，堕胎在22个州成为非法，41%的育龄妇女距离最近的堕胎诊所平均需要走279英里。

研究显示，随着到诊所的距离增加，堕胎率下降。无法负担去合法诊所的费用、无法安排照顾孩子的费用或无法请假的女性受到的影响最大。此外，剩下的诊所不一定能够应付增加的需求。一些人可能会像德州女性那样通过邮件订购堕胎药，或获得非法手术堕胎。不安全堕胎是全球孕产妇死亡的主要原因之一。

原标题：《深度 | 在这个产妇死亡率和青少年怀孕率最高的州，女性被剥夺了堕胎权》

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