10天，100万人！“琴岛e保”超全答疑来了（附参保流程）

“琴岛e保”

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这两天青岛保险界的网红非惠民保——

“琴岛e保”莫属了

打开朋友圈，妥妥的占了C位

数据显示

首日参保人数已突破27万

截至目前，全市参保人数超过100万人。

小编的办公室话题前所未有的出现了统一

老A说

父母年过60，糖尿病、高血压，

苦觅保险无果，

谁知竟出现在灯火阑珊处。

小C说

看这价格，139元，

是我高攀的起的。

谁不是上有老、下有小或者即将下有小，

心动确实心动，行动之前依然左右纠结。

“琴岛e保”这么火，到底好在哪里？

是不是买了它，

重疾险、百万医疗都可以say 拜拜？

它到底适合谁去买？

这些问题也都是各留言区中咨询最多的。

01

“琴岛e保”缘何能“出圈”

买过健康险的人都知道

买健康保险可比寿险严多了

病史、职业、生活情况等

都有可能成为购买健康险的拦路虎

相比之下，“琴岛e保”的入场券可就好拿多了

它并不在乎你的

“年龄、既往病史、健康状况、职业类型”

作为家庭的经济支柱，

承担着整个家庭的经济来源

获得充足的保障对个人乃至整个家庭至关重要

更要保！

它只有一个要求

青岛医保参保人

对于2021年首次或连续参保不设等待期

以后各年新增参保的均有2个月等待期

什么是等待期？不要小瞧这几天

中国人民财产保险有限公司青岛市分公司

营业部客户经理

给我们科普了一下：

保险等待期，是指保险合同在生效的指定时期内，即使发生保险事故，受益人也不能获得保险赔偿。一般情况下，重大疾病保险的等待期为90-180天，医疗险的等待期为30天。设置保险等待期的目的是为了防止投保人明知道将发生保险事故，而马上投保以获得的行为。

也就是说，如果在等待期里“生病”，保险公司都是不予理赔的，主要目的是为了防止“骗保”。

“琴岛e保”的集中投保期为2021年5月9日0时起至2021年6月30日24时止，保障期间为 2021年7月1日0时起2022年6月30日24时止

鉴于“琴岛e保”对等待期的规定，投保还需趁早

“琴岛e保”的另一个优势，便是在于它的结算上

“琴岛e保”覆盖全市所有医保定点医疗机构。

对于院内就医，只要符合赔付条件，在出院结算时直接由医保系统实时结算，不用自己垫付医疗费用、不用自己收集资料、不用自己找保险公司理赔。

02

可以说，它一心就想保护你

然而，盛名之下，最怕其实难副

让我们来看看“琴岛e保”

如何凭实力让人对它“路转粉”

具体说来

责任一、住院补充医疗保障

被保险人因疾病或意外按规定在定点医疗机构住院治疗发生的个人负担的、符合基本保险和大病医疗保险支付范围内的医医疗疗费用（即医保目录内甲类及乙类费用，超限额以上费用除外），在扣除1.8万元起付线后按70%比例（门诊慢特病既往症按40%）进行给付，年度累计最高支付限额为150万元。

责任二、门诊慢特病补充医疗保障

被保险人因门诊慢特病按规定在定点医疗机构门诊治疗发生的个人负担的、符合基本医疗保险和大病医疗保险支付范围内的医疗费用（即医保目录内甲类及乙类费用，超限额以上费用除外），扣除1.8万免赔额（和住院医疗共用）后，非既往症人群可按70%报销，既往症人群可按40%报销，年度累计最高支付限额为150万元。

责任三、医保目录外住院合理药品补充医疗保障

被保险人因疾病或意外按规定在定点医疗机构住院，在治疗医院（不含药店购买）发生的合理治疗所需的医保目录外且已列入正面清单的药品费用，扣除年度累计2万元起付线后按60%比例进行给付，年度累计最高支付限额为100万元。

责任四、特殊药品、特殊医用耗材医疗保障

被保险人因患恶性肿瘤等重特大疾病按规定在定点医疗机构诊疗，由具有该类疾病诊疗资质的责任医师实施治疗所发生的特药/特材费用（需符合指定特药/特材及适应症），扣除年度累计2万元起付线后按70%（既往症按40%）比例进行给付，年度累计最高支付限额为50万元。

看上去有点晦涩

举个栗子

参保

40岁的张先生

青岛市城镇职工医疗保险参保人员

2021年5月10日参保“琴岛e保”，

保费139元。

出险

2022年3月，经青岛某三级医院确诊，罹患恶性肿瘤，即刻住院治疗。

治疗

住院后进行相关治疗手术+术后特殊药物治疗，共发生医疗费用83.5万元（其中院内治疗费用57.5万元，院外购累计购买特殊药品26万元）。院内治疗费用符合基本医保和大病医保支付范围内费用（即医保目录内甲类及乙类费用）为32万元，基本医保、和大病保险合计报销25.6万元。住院期间发生目录外需个人自费药品费用21.9万元，医保目录外其他费用3.6万元。

理赔

医保报销后可理赔费用：

责任一：大病保险补充医疗保障部分：

（32万元-25.6万元-1.8万元）*70%=3.22万元

责任三：住院和门诊慢特病医保目录外合理药品、材料补充医疗保障部分：

（21.9万元-2万元）*60% =11.94万元

责任四：特殊药品、特殊医疗耗材医疗保障部分：

（26万元-2万元）*70%=16.8万元

合计理赔：

3.22万元+11.94万元+16.8万元=31.96万元

如未投保“琴岛e保”个人需承担57.9万元；

如投保“琴岛e保”个人仅需承担25.94万元。

那么，

已经买了商业大病保障险，

还有必要买“琴岛e保”吗？

有必要。“琴岛e保”是青岛市政府职能部门联合行业主管部门推出的政府民生项目，不但包括对住院、门诊慢特病医保政策内费用报销，还包括自费药品、特殊药品、特殊医用耗材医疗保障等，保障责任广，且涵盖既往症，可以与商业大病保险相互补充。

03

在支付方式上

1. 个账支付：青岛市城镇职工基本医疗保险参保人员可使用医保个人账户历年资金为本人及其直系亲属缴纳保费。

2.转账支付：通过微信、支付宝、云闪付等线上支付方式缴纳保费。

原标题：《10天，100万人！“琴岛e保”超全答疑来了（附参保流程）》

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