释新闻｜什么是首诊负责制？基层诊所如何守好“哨点”？

辽宁、安徽新冠肺炎本土病例再次增加，两地的官方通报中都提到此次疫情中首诊负责制未落实的情况。什么是首诊负责制？作为疫情“哨点”的基层诊所如何发挥好“守门人”作用？ “首诊负责制在基层医疗机构更为复杂，制度与临床实际有脱节。”5月18日，重庆医科大学附属第二医院院长、传染病学专家任红对澎湃新闻（www.thepaper.cn）表示。

什么是首诊负责制？

2018年国家卫健委公布《医疗质量安全核心制度要点》（以下简称《要点》），在这个文件中有18项医疗质量安全核心制度，首诊负责制度作为首条被提出。

《要点》中明确规定，首诊负责制度是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

这项制度为的是保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。但《要点》中也提到，如果是非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

落实到新冠疫情中，国家也专门出台了相关规定指导各地落实首诊负责制。

2020年6月，国务院联防联控机制印发了《关于发挥医疗机构哨点作用做好常态化疫情防控工作的通知》，通知中提到要充分发挥基层医疗机构的“哨点”作用。乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）、诊所、门诊部等基层医疗卫生机构，要落实首诊负责制，对发热患者进行登记，在1小时内上报到所在地卫生健康部门，引导发热原因不明的患者到发热门诊进一步检查治疗。

但是在此次疫情中，不管在安徽六安世立医院还是辽宁营口李某的个人诊所，在接诊到患者的时候都没有及时上报。

官方公布的流调信息显示，安徽六安首例确诊病例张某某于6日晚在家出现发热症状，11日下午在世立医院就诊、收治，12日核酸检测阳性，13日被转移至六安市定点医院隔离治疗。

同样的情况也出现在辽宁营口个体诊所，5月3日至9日晚8点左右，已在安徽确诊的患者吕某在金色童年摄影基地老板的陪伴下到李某经营的诊所挂点滴。此后连续在此输液几天，李某都没有上报，而且李某也在后来确诊为无症状感染者。

“哨点”为何会失守？

“没有传染病执业资质 ，没有发热门诊，去接诊发热患者，又没及时转诊或至少请专科医生会诊。”任红在接受澎湃新闻采访时指出了基层诊所的问题所在。他表示，首诊负责制并不是说首诊医生一定要诊断清楚、治疗正确，而是一定要强调资质、专科以及转诊及时。

报告和转诊这也是“哨点”的主要作用，如果“哨点”失守，会让新冠疫情错过“早发现”的时机。

在官方公布的处理结果中，安徽六安对有关单位和个人违反首诊负责制进行了处理；而辽宁营口对于接诊过新冠确诊患者的李某个体诊所予以关停，吊销李某执业证书。

5月16日，辽宁营口市鲅鱼圈区统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作指挥部办公室发布通告，临时关闭全区所有个体诊所，具体恢复时间另行通告。

5月17日，澎湃新闻致电辽宁营口鲅鱼圈区多家个体诊所，都表示已经停诊。

澎湃新闻采访三家个体诊所了解到，他们虽然都有上报的电话，但从疫情发生以来没有上报过信息，三家诊所负责人都表示没有遇到过可疑患者，如果有发热病人也是直接不接诊。

“平时来诊所看的都是一些像高血压等常见病，也都是附近的居民。”鲅鱼圈区一家个体诊所的经营者张医生告诉澎湃新闻，因为疫情防控需要，个人诊所停诊，他表示理解和支持。

遇到疫情时关停诊所，这并不是个例。在去年初，辽宁大连出现本土确诊病例时，大连市卫健委也曾下发文件，要求在保证基本公共卫生服务职能的前提下，对于不具备排查发热病人能力的小诊所、门诊部关停。

任红对此表示，让个人诊所一关了之也不是根本解决办法。“加大基层医疗机构传染病防治工作力度。当前更应加大发热门诊建设力度，真正能够形成一种网格化服务管理。”

同时，任红也建议，织牢新发传染病疫情防控网，要把公卫系统与医疗机构有机结合。“现行体制是分离的，建议将各级医院传染病科整体纳入到疾控系统双重管理，由国家负担。”任红说。