NEJM：你吃对了吗？冠心病患者阿司匹林的最佳剂量是多少？

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冠状动脉粥样硬化心脏病，简称冠心病，是因为心脏血管内长期垃圾堆积，形成斑块导致狭窄。这个斑块斑块如果破裂，就会形成血栓，堵死血管，发生急性心肌梗死，危及生命。阿司匹林具有抗血小板的作用，也就是预防这种血栓形成，所以冠心病要服用阿司匹林。

之前曾有大量研究说明阿司匹林在治疗多种疾病中的神奇与重要作用，但都比不上在冠心病中的地位：如果把冠心病的治疗看成一个人的话，那么阿司匹林就是这个人的一条腿，一旦没有这条腿，人就站不稳。

有研究显示：不稳定性心绞痛患者服用阿司匹林，可使心肌梗死的发生率和死亡率降低51%；急性心肌梗死患者早期使用阿司匹林，在每1000例患者中，可挽救25人的生命，并可预防10～15例复发心肌梗死和脑梗死。

由此可见，无论是理论还是实践都证明冠心病需要服用阿司匹林。然而，在已确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病患者中，降低死亡、心肌梗塞和中风风险并尽量减少大出血的阿司匹林的最佳剂量是一个有争议的话题。

为了更好地确定阿司匹林的最佳剂量，由美国杜克大学心血管中心的专家牵头的国际ADAPTABLE协作组开展了一项开放标签、务实设计、随机对照试验，结果发表在近期的《新英格兰医学杂志》NEJM上。

研究人员将已确诊的冠心病患者随机分配到每天服用81mg或325mg阿司匹林的两组中。主要疗效结果是在时间-事件分析中任何原因导致的死亡、因心肌梗死住院或因中风住院的综合结果。主要的安全结果是因大出血而住院，也是通过时间-事件分析来评估。

81mg（黄线）和325mg（蓝线）两组发生死亡、心肌梗死住院或中风住院的百分比

共有15076名患者接受了中位数为26.2个月（四分位数范围[IQR]，19.0-34.9）的随访。在随机化之前，有13537人（96.0%）已经在服用阿司匹林，其中85.3%的患者以前每天服用81mg阿司匹林。81mg组有590名患者（7.28%）发生死亡、心肌梗死住院或中风住院，325mg组有569名患者（7.51%），两组主要疗效结果没有明显差异（HR=1.02；95%CI：0.91-1.14）。

主要安全性结果方面，81mg组有53名患者（0.63%）因大出血而住院，325mg组则为44名患者（0.60%），差异也没有统计学意义（HR=1.18；95%CI：0.79-1.77）。

81mg（黄线）和325mg（蓝线）两组因大出血而住院的百分比

进一步分析发现，被分配到325mg的患者比被分配到81mg的患者有更高的剂量转换率（41.6%vs7.1%）和更少的遵循指定剂量的中位天数（434vs650）。

由此可见，在这项涉及已确诊的心血管疾病患者的实用性试验中，每天服用81mg与32mg克阿司匹林的患者在心血管事件或大出血方面没有显著差异。

参考文献：

W. Schuyler Jones, M.D., et al. Comparative Effectiveness of Aspirin Dosing in Cardiovascular Disease. DOI: 10.1056/NEJMoa2102137.

原标题：《NEJM：你吃对了吗——冠心病患者阿司匹林的最佳剂量是多少？》

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