被滥用的“卧床休息”

原创 段涛 段涛大夫 

“卧床休息”是最常用的处方，是最便宜的处方，是最保险的处方，是最温情的处方，是最想当然的处方，是最滥用的处方，是最好心办坏事的处方，也是最危险的处方。

长期卧床的主要后果包括但不仅仅局限于：下肢静脉血栓、下肢肌肉萎缩、骨质丢失、心理不良影响等。

大量循证医学的证据表明，卧床休息不会降低流产和早产的风险，卧床休息“保胎”非但没有任何好处，反而会带来很多的坏处。

再强壮的人，你让她躺在床上三天三夜不下地也会躺出毛病来的。

关于卧床休息所带来的害处，中国台湾长庚医院的郑博仁教授专门写过一篇文章，提供了很多的循证医学证据，可以很好的说明，在此转发，供大家参考。

“卧床休息”？可以休了！

郑博仁 中国台湾长庚医院妇产科教授

在妇产科的处方中，「卧床休息」（bed rest）被开立的频率和次数绝对名列前茅，举凡先兆流产、早产、产前出血、子痫前期，卧床休息几乎是无可免俗、优先被考虑的医嘱。

对产科医师而言，嘱咐孕妇回家好好卧床，多多休息，展现了视病犹亲的风范，是最佳的诊间关怀语；

此一处方也可以是立即打发病患，持续观察病情，追踪反应的最佳缓兵计；

行为型处方亦可同时避开药物医嘱ABCDX副作用、并发症的多重风险；

不管疗效如何，最少符合医疗Do no harm的最高原则，开来丝毫不必犹豫，绝无心理负担。

对孕妇而言，来自医者嘘寒问暖式的建议，贴心关怀的嘱咐，则犹如心灵鸡汤，精神维生素，绝对暖我心；

而接获一个形而至上，不必打针吃药的医令，显示孕期病况并不严重，且可乘机要一纸休息证明，名正言顺卧大床休长假，也绝对称我意。

（图片来源：摄图网）

医病双方，如获至宝，乐得轻松。

卧床休息真有那么神！不费成本，适用于各种孕期难症，且避开副作用？最近一期的妇产科学期刊，美国密西根大学医院罗伦斯教授，整理了近期孕期卧床休息最佳论文四篇；

其结论出乎一般人意料，对习惯性开立此一处方者，如当头棒喝；

母胎医学大夫开立前，请三思！

对宫颈较短孕妇的限制活动

美国母胎医学研究联盟针对646位单胎、宫颈较短（少于3公分）的孕妇所作的研究，其中39%孕妇被建议限制活动。

虽然活动限制组孕妇年龄稍大、平均宫颈稍短、漏斗型宫颈及羊膜腔内杂质较常见。活动限制组在37孕周前早产的风险（37%）远高于正常活动组（17%）；

排除掉统计上的干扰因素后，活动限制引致早产的加成风险为2.37倍。活动限制引致34孕周前早产的风险亦然。

结论：

单胎宫颈较短孕妇限制活动不会减少，而且可能提高早产的风险。

文献：

Grobman WA, Gilbert SA, Iams JD, Spong CY, Saade G, Mercer BM, et al. Activity restriction among women with a short cervix. Obstet Gynecol 2013;121:118–6. Available at: http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3182917529.

孕期卧床休息「处方」/不符合伦理，缺乏实证

回顾卧床休息对先兆流产（两项研究，64个孕妇）、高血压的治疗（四项研究，449个孕妇），对子痫前期（两项研究，106个孕妇）、单胎早产（一项研究，1266个孕妇）、多胎早产（七项研究，713个孕妇）及胎儿成长异常（一项研究，107个孕妇）的预防之益处的临床试验。

以上所有研究的结论都显示，卧床休息没有好处，副作用倒是出现了，包括血栓栓塞相对风险高19倍，骨质流失相对风险高3倍；

另外，长期卧床休息亦容易导致孕妇肌肉不协调、肺功能失调、心理挫折、家族压力等并发症。

实证未认定有益处，而确认具副作用，基于医学伦理遵重自主、不伤害、行善、公平四原则考量，对孕妇开立卧床休息的「处方」被认定是不符合医学伦理。

结论：

由于孕期卧床休息已被证实缺乏益处且存在副作用，被认定是一个违反医学伦理的处方，只建议局限在知情同意下的临床试验中有条件被使用。

文献：

McCall CA, Grimes DA, Lyerly AD. “Therapeutic” bed rest in pregnancy: unethical and unsupported by data. Obstet Gynecol 2013;121:1305–8. Available at: http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318293f12f.

产前开立卧床休息「处方」缺乏实证

（图片来源：摄图网）

本荟萃分析深入探讨相关文献并强调限制活动的副作用。

限制活动透过减少流体静压力梯度，头位液体流向，减少肌肉负担及重力负荷等机制产生的副作用包括：

1）心血管及心肺系统：下肢液体头位转移，血液循环重新分配，改变肺功能及气体交换，改变心功能及心脏大小，改变血压，改变微循环功能及周边微血管脉动，降低正常体位负荷，降低最大运动限度，减少红血球质量，减少血浆容积，降低下体功能；

2）骨骼肌肉系统：改变身体代谢，肌肉逐渐萎缩，改变肌肉代谢，改变肌肉功能，骨质流失，钙离子代谢及升钙荷尔蒙改变；

3）水液及电解质：肾脏血流动力学改变，改变荷尔蒙分泌，改变尿量及成份，细胞内水份及盐份流失，身体内水份及盐份流失。

孕期限制活动对胎儿的副作用为低出生体重。

心理的不良影响包括：郁抑症、压力增加、无聊、罪犯感、家族压力、角色混淆、经济问题、无法自我控制、担心母胎健康、担心家庭状况、担心家人、家庭疏离感。

结论：

本荟萃分析指明孕期限制活动的确导致伤害。谨记不伤害原则。

文献：

Maloni JA. Lack of evidence for preion of antepartum bed rest. Expert Rev Obstet Gynecol 2011;6:385–93. Available at: http://dx.doi.org/10.1586/eog.11.28.

孕期卧床休息：是该将此议题束之楼阁的时候了

本文是知名妇产科学杂志（绿期刋）的编辑人语。

美国的统计分析显示95%的妇产科医师曾经开立卧床休息的处方给孕妇，每年影响着80万人次的孕妇。

最近由于大家关注宫颈偏短与早产的相关议题，相信此一处方被开立的机会亦将顺势升高。从经济观点分析，因孕期卧床休息每年发生的经济损失金额可达20－70亿美元。

76%的母胎医学专业医师相信卧床休息对早产防治效果有限或无效果，但仍然有71%开立此一处方。

56%的母胎医学专业医师相信卧床休息对早产期胎膜早破治疗效果有限或无效果，但仍然有87%开立此一处方。

卧床休息处方被普遍开立的可能原因包括，担心未提供介入方式发生不良结局，以往的成功经验，相信其安全性及不耗费用。

作者建议开立此一处方的医师应基于循证医学考量卧床休息的利和弊。医学界更应该提出一个彻底将卧床休息或限制孕妇活动议题束之楼阁的有效策略。

结论：

大部分妇产科医师开立限制孕妇活动的处方，而大部分认为此一处方无效。卧床休息并非完全不耗费成本。

文献：

Biggio JR Jr. Bed rest in pregnancy: time to put the issue to rest. Obstet Gynecol 2013;121:1158–60. Available at: http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318294480d.

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