被故意混淆的两种病，坑惨了几千万中国人

原创 聂顺利 丁香医生

刘阿姨今年 65 岁，最近两腿的膝盖经常疼痛，遇到阴雨天气还会加重。早上醒来，感觉手指肿胀，有僵硬感。

请问刘阿姨最可能得的，是什么病？

分不清？很正常。在当下的环境里，能分清的人还真不多。

风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎是完全不同的疾病，它们的发病原因压根儿就不是一回事，治疗方式也截然不同。

但这么几种迥异的疾病，却经常被某些「神医」和小广告混为一谈。为啥？

几种病名确实容易混淆，但更重要的是，扩大消费群体才好赚钱。

作为风湿科医生，这种患者受到蒙骗乱治乱吃药的情况，我在医院几乎每天都能遇到，今天就把这事和大家说个清楚。

风湿是个筐，什么都能装

在医药行业的广告投放统计中，风湿骨病药物曾一度占据第 1 位，大街小巷的小诊所广告也随处可见。

在各种广告长年累月、无孔不入的洗脑下，很多人只要腿疼、手脚腕疼、关节僵硬，都以风湿二字一概而论。无数人因为得不到正确的治疗，在残疾和疼痛中度过余生。

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其实说是「风湿」，也不能算错。但问题在于，民间对「风湿」这个词的理解，跟医学上不是一码事。

「风湿」这个词是有历史渊源的，在过去，它被用来形容「风一样游走，水一样侵蚀」的骨骼、肌肉疼痛。

这个词在现代医学中得到了传承。现在，我们同样用「风湿性疾病」来概括描述骨骼、关节、肌肉和其他软组织的慢性疼痛。

像痛风、血管炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等看似八竿子打不着的病，其实都属于「风湿」这个大类。

风湿病总共有 100 多种。它们有的是炎症引起的，有的是自身免疫引起的，但更多的是原因不明。

话说回来，文章开头的刘阿姨，具体是哪一种呢？

接下来，我就手把手教你区分几种关节炎，这样就不容易被忽悠了。

骨关节炎，才是关节疼痛最大的凶手

先排除「风湿性关节炎」，这个病的名称本身在学界还颇有争议。这种关节炎是链球菌感染引起的，起病急，还经常伴有发热、咽痛，多见于儿童和青少年。

现在卫生条件好了，这种病已经不常见了。

最容易被混淆的，是「骨关节炎」和「类风湿关节炎」。

类风湿关节炎主要是自身免疫系统出了岔子，不断地攻击关节滑膜，引起滑膜炎，还会出现瘤子一样的增生。

根据《内科学（第 9 版）》数据，类风湿关节炎 80% 发病于 35~50岁。

而骨关节炎与年龄有着明确的关系，大多发病于 50 岁以上，年纪越大越普遍，超过 75 岁的人有 80% 会受骨关节炎影响。

因此，骨关节炎又叫做「退行性骨关节病」，它与老化、肥胖、软骨过度磨损有关，但也可能掺杂着遗传和骨骼代谢等方面的问题。

虽然发病原因不同，但这两种病的症状很相似，都会出现某些关节疼痛、手指晨起僵硬、遇到阴雨天气加重等情况。

但重点在于，骨关节炎的患病人数，要远远大于类风湿！

根据《2018 中国类风湿关节炎诊疗指南》，中国的类风湿关节炎发病率约为 0.42%，总患病人数约 500 万。而骨关节炎在 50 岁以上人群中发病率有 50%，总患病人数超过一亿。

可以这么说，100 个老人里得类风湿的可能只有 1 个，而得骨关节炎的，可以超过 50 个。

红色代表人群中患类风湿关节炎的人，黄色代表患骨关节炎的人。这张图可以直观感受到人群差距。

说到这里，开头选择题的答案也就不言而喻了。

骨关节炎才是让人关节疼痛、僵硬的最大凶手。但它却隐藏在类风湿的名号下，让很多人白白遭受了很多本不必要的痛苦，还花了不少冤枉钱。

那么如何知道自己是类风湿关节炎，还是骨关节炎呢？

最可靠的当然是找一个合格的风湿科医生给你诊疗。

在这里，我可以简单介绍下它们之间的常见区别。但要明白的是，千万不要自诊自治，必须寻求靠谱医生的帮助，以免延误病情。

典型区别 

类风湿关节炎

骨关节炎

发病年龄

大多发病于 35~50 岁，相对年轻

大多 50 岁以上，年纪越大发病率越高

晨僵（晨起时

手指僵硬感）

时间比较长，大多超过 1 个小时，有时会持续一上午

一般数分钟就能缓解，大多不超过半小时

发病后期

关节畸形程度

严重畸形，影响日常生活

有一定畸形，但基本不影响生活

骨关节炎典型表现：手指关节出现结节

类风湿关节炎典型表现：手指明显弯曲变形

以上说的只是比较「典型」的情况，但表现不典型的人也不少。对老百姓来说，自己区分两者还是很困难的，交给专业医生帮你判断，才能少走弯路。

无论是类风湿还是骨关节炎，都应该尽早开始正规治疗，早治早享福，也能很大程度上降低致残风险。

但实际就诊中，很多患者担心医院开的药长期吃有副作用，会转而寻求声称「纯天然」「无副作用」的偏方。

问题是，除了造这些药的，没人知道里头是什么成分。

这些来路不明、没有任何保障的药物，坑惨了无数患者。

大量偏方偷加激素

医疗发展未能惠及更多患者

医院里经常见到很多骨关节炎患者，自己搞来「风湿骨病」偏方吃了很多年，关节炎不见好，还添了糖尿病、高血压等毛病。

更要命的是还不能停药，一旦停药不仅疼痛变本加厉，还有头晕、恶心等各种反应。

后来发现，所谓的纯天然秘方里，为了让人感觉立竿见影得有效，偷偷添加了大量激素。

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骨关节炎原本是可以通过调整生活习惯、吃抗炎药等代价较小的方法改善的，这些患者却因为错误用药，最终把身体毁了。

其实，临床上对于各种风湿病的治疗，近些年已经有了很大的进展。即使是更棘手的类风湿关节炎，现在只要及时、正确治疗，新发的病人也已经很少走向畸形。

但是，绝大部分患者的治疗，却没有跟上科学的步伐——依然害怕医生开的药，寄希望于偏方秘方而延误了病情，走向本可以避免的残疾。

正规的治疗方案都是经过国内外大量临床试验验证过的，达到一定的临床治愈率才会被推广。

记住，最有效、最省钱、副作用最小的方法，就是去当地正规医院挂个号，遵守医嘱，坚持治疗。

策划 丁哥哥

监制 Feidi

插画 图虫创意

封面图来源 图虫创意

参考文献

[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学第九版[M].人民卫生出版社:北京,2018.6:805-860.

[2]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,2018,57(4):242-251.

[3]中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南（2018年版） [J] . 中华骨科杂志,2018,38 (12): 705-715.

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