进一扇门办三地事，浙江嘉善数字化推进长三角医保一体化

异地就医，医保必须回参保地报销吗？在长三角生态绿色一体化发展示范区内，进一扇门，可以办三地事。

近日，长三角高质量一体化发展联合采访活动在沪苏浙皖地区展开。5月15日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者走进浙江嘉善县，探访长三角示范区内医保一体化的建设情况。

市民在窗口挂号。 本文图片均为 澎湃新闻记者 陈悦 摄

在嘉善县第二人民医院，钱洁拿着医保卡前来看病，她是江苏吴江人，在嘉善工作。以前来医院看病，她都是自己先缴费，在工作日回到吴江报销。虽然都是些感冒发烧的小毛病，医药费不算多，但为了报销总得来回跑上几趟。

现在，示范区内门诊结算免备案落地后，她可以直接在嘉善的医院刷医保卡，不用回吴江，不需要自费，“就和在吴江看病一样”。

钱洁是吴江人，在嘉善的医院看病可以直接刷医保卡结算。

当前，上海青浦、江苏吴江、浙江嘉善共建长三角生态绿色一体化发展示范区。嘉善县围绕便民惠民，运用数字化手段推进示范区医保领域一体化建设，积极探索“区域就医免备案、经办服务一站式、慢病特病结算通、网上医保在线付、异地审核协同化”，惠及示范区群众230万余人。

嘉善县医疗保障局党组成员、医疗保险服务中心主任邹萍表示，过去，居民异地就医时，需要到参保地办理备案手续，再到嘉善的医院就医。现在，青浦、吴江、嘉善三地基本医疗保险参保人在示范区内所有定点医疗机构门诊均能免备案直接刷卡结算，该服务现已覆盖示范区内85家异地联网结算医院，其中嘉善县有20家。去年8月份以来，三地异地直接结算人次达1万人左右。

嘉善县第二人民医院服务台

三地间还建立了参保人员白名单库，符合白名单库的示范区内参保人按本地报销待遇享受门诊异地结算服务。嘉善参保人到其他两地看病就医，职工医保和居民医保门诊报销比例最高分别提高40%和42%。

值得一提的是，示范区内门特慢病也可以直接结算，实现了保障同城化。

参保人蒋女士是长期血透人员，一直随子女居住在嘉善，为了定期血透治理能及时报销，蒋女士需要回到吴江参保地医院就诊，如今三地医保部门选取了政策相近的“门诊血透、腹透”作为先期试点大病病种，蒋女士可以在嘉善县第一人民医院直接刷卡结算，解决了长期的困扰。

邹萍介绍，参保人异地大病就诊结算时，就医地获取大病备案信息，将就诊金额上传至参保地，参保地按照分类费用直接结算，回传至就诊医院完成结算。相关费用的分类上传在就医地完成，使得经治医生和收费人员不必手动区分，更加便利。

2020年10月16日，三地门特病（门诊大病）异地结算联网测试成功，标志着三地尿毒症门诊血透、腹透大病患者可在示范区内任何一家有资质的医疗机构就诊结算。

此外，三地就医保服务事项建立了统一清单，创立了“互联网医院”异地在线结算机制，并建立了跨省异地医保基金联审互查机制。