胸膜增厚要不要紧？大部分情况是以前病变留下的疤痕

原创 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

网上不少人咨询这个问题：做了胸片或者胸部CT，报告中提示胸膜增厚，到底要不要紧？需不需要治疗？对身体有没有影响？

什么是胸膜？

胸膜事实上是肺外边的两层皮，很薄，大概只有一张纸的厚度，一层紧贴肺表面称为脏层胸膜，一层内衬于胸壁的内表面称为壁层胸膜，两层胸膜在胸腔的底部相连并形成一个密闭的腔，即胸膜腔。肺内是没有敏感的痛觉神经的，但胸膜则集中了大量的痛觉神经。所以，胸膜有病变时，疼痛会非常剧烈。比如胸膜炎、肿瘤侵犯胸膜时，都会出现明显的疼痛感。

胸膜增厚是什么原因引起的？需要治疗吗？

当患者胸膜出现病变时，局部纤维蛋白沉着，逐渐出现肉芽组织增生，就会导致胸膜厚度增加。这种病变最常见的是结核性胸膜炎，其他疾病比如气胸、慢性化脓性胸膜炎、胸壁外伤愈合后等等，都可能导致胸膜增厚。

胸膜增厚实际上是胸膜损伤后，局部有炎性渗出，渗出液慢慢吸收，但渗出液中含大量纤维蛋白，纤维蛋白不断沉着，就出现粘连，然后通过肉芽组织逐渐修复形成的局部瘢痕。胸膜增厚有可能是双侧，也有可能是单侧，可以是局限性增厚，也有少数人是广泛性增厚。

简而言之，胸膜增厚大部分情况下是以前病变留下的疤痕，不需要处理，对身体基本上没什么大的影响。

胸膜增厚的原因还可能有肿瘤性因素，比如原发性胸膜肿瘤，常见的胸膜间皮瘤，会引起胸膜结节状增厚。继发性的胸膜肿瘤，比如乳腺癌、肺癌、食管癌等胸膜转移，不仅引起胸膜增厚、胸膜结节，还会引起恶性胸腔积液，当胸腔积液经过治疗吸收好转后，胸膜增厚可能会更为显著，局部形成纤维包裹。恶性肿瘤引起的胸膜结节样增厚，CT上一般具有比较典型的表现，与单纯的胸膜增厚是比较好区分的。

有些人说，我没得过胸膜炎，肺部胸壁也没受伤，胸膜怎么损伤的呢？实际上不少人有可能在不知觉中得了轻微肺炎或者胸膜炎，但因为症状不重，没有任何感觉，然后自己好了，这就是所谓的自愈，炎症自我消退后，就有可能留下瘢痕，这个疤痕会长期存在，于是就会造成胸膜的局限性增厚。只要没有发现胸腔积液或胸膜占位性病变，一般都不需要特殊的治疗，对身体健康不会造成任何危害。

广泛的脏层胸膜增厚影响肺的呼吸功能，广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变狭，胸廓缩小。所以，当双侧胸膜肥厚伴有严症的胸膜粘连，并影响正常呼吸时，可考虑手术治疗，行胸膜剥脱术。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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