“冰桶”另一面：中国孤儿病治疗难，急等救命政策

        全称“ALS冰桶挑战赛”的公益活动烧到了中国，这项本意是为“肌肉萎缩性侧索硬化症”患者募捐的活动，逐渐演变成了一场“秀”。抛开民间活动能筹得多说款项不论，笔者想多说一句，与国外罕见病治疗相比，中国在政策支持上差太多。

        探讨之前，先确认一下何谓“罕见病”。

        所谓罕见病，又称“孤儿病”，是指盛行率低、少见的疾病，用于预防、治疗、诊断罕见病的药品被称为“孤儿药”。中国目前尚未对其作出确切定义，而世界卫生组织对罕见病的定义是，患病人数占总人口数0.65%～1%的疾病。

        罕见病药物用药人群稀少，很难用大用量来分摊成本，而这类药物开发的投入成本又不亚于肿瘤药，所以如何让企业有所收益，是政策必须考虑的。

        美国在1983年通过了著名的《孤儿药法案》，其规定，药企开发罕见病用药可快速审批，获得7年独家销售权，临床试验费50%可抵减税额；同时，美国政府为“孤儿药”设立专门补助和研究基金。

        上述法案实施前，美国仅有不足10种罕见病药物上市，而到了2012年，美国食品与药物监督管理局（FDA）登记的罕见病药物已达452种。2000年，欧盟也推出了孤儿药的相关法规。

        中国的问题来了。虽然中国国内的《药品注册特殊审批程序实施办法》规定，对罕见病药物注册申请实行特殊审批；医药工业“十二五”发展规划也鼓励罕见病的新产品研发及生产。但一切都很宽泛，配套制度并没有出炉，如在上市审批注册、税收和基金资助等方面给予罕用药相应的鼓励政策，对急需罕用药设立绿色通道快速审批等。

        眼下的情况是，中国罕见病患者所使用药品基本来自进口；很多国外已上市的孤儿药，也还未在国内完成注册。

        具体以白血病（编注：由于发病率等原因，白血病有时已不再认为是罕见病）为例，1983年到2009年在美国上市的20种白血病用药中，只有11种在中国上市，平均上市时间比美国晚了6.6年。

        除了药品来源的问题，患者的承担能力是另一问题。虽然拥有孤儿药的药企会在研发投入和市场接受度方面找平衡，但最终的药物定价也可谓高昂。

        举个例子，治疗戈谢病（相对常见，一种染色体隐性遗传性疾病）的主要药物是赛诺菲Cerezyme（“思而赞”），在美国，治疗这一“孤儿病”，光药物花费就要超过20万美元，而在中国国内，每年药物等治疗费用也要超过200万元人民币。

        当个人无法承担费用之时，只能寄希望于保险了。

        前述美国《孤儿药法案》规定，任何商业保险公司不能拒绝罕见病患者的投保，罕见病患者只需每年比一般人多支付1000美元的保费，就可以使用任何药物，所有费用由保险公司承担。

        其间，政府能做的是医保。2000年，中国台湾就颁布了《罕见疾病防治及药物法》，对罕见遗传病患者使用的药物，以及维持生命所需的特殊营养品费用施行全额报销。        

        日本、巴西、澳大利亚亦有相关的医保政策。

        中国的情况如何？有学者在国内一次论坛上披露，2009年版国家基本药物目录共列入307种药品，其中能够用于罕见病治疗的仅有3种，中国上市的130种罕用药中，进入国家医保目录的仅有57种，其中仅10种可以全额报销。

        一家生产孤儿药的外资药企与澎湃新闻（www.thepaper.cn）交流时说，经过近几年的呼吁，国内各地的医保已经逐渐纳入部分药物，但实际上缺陷不少。以上海为例，有12种疾病的用药可以报销50%，但剩下的50%对于一般家庭也难以承担，而且，即便报销的部分还需要先行垫付。

        现在看起来，由于医保筹资水平等问题，对罕见病的大幅度覆盖暂时难以实现。另外，中国国内在推行大病医保时，也曾面临一个“何为大病”的争议。

        至今，仍没有官方给出一个罕见病的标准。