下载客户端

每10人就有1人得过消化性溃疡

2021-05-12 08:29

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

反复周期性发作的上腹痛可能是患有消化性溃疡

随着当代生活节奏日渐加快，工作压力接踵而来，许多上班族因工作繁忙导致吃饭不规律，长此以往很容易患上消化性溃疡。

消化性溃疡（PU），一般是由于胃酸和胃蛋白酶在消化道的作用导致，溃疡损伤一般可深及黏膜肌层。PU的特点是在消化道内壁上出现开放性疮口，多形成十二指肠溃疡（DU）、胃溃疡（GU），两者比例约为3∶1。

若出现反复周期性发作的上腹痛，疼痛发作可持续几天、几周甚至更长，且疼痛与进食有明显的相关性和节律性，提示可能已经患有PU了。疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

每10人就有1人在其一生中患过消化性溃疡

一般认为人群中约有10％在其一生中患过消化性溃疡（PU）。本病以20~50岁居多，男女比例约为2～5：1 。PU与幽门螺旋杆菌（Hp）感染关系非常密切，十二指肠溃疡（DU）病人的Hp 感染率可高达 90% 以上，胃溃疡（GU）病人的 Hp 阳性率为 60%～90%。

除此之外，引起PU的常见病因还有非甾体类药物（如布洛芬、阿司匹林等）的广泛使用，胃酸、胃蛋白酶的侵蚀等。

许多患者通过药物治疗缓解症状，通常DU治疗4～6周，GU治疗6～8周。若未接受治疗，容易复发，其1年的自然复发率可高达60%~80%。维持抑酸治疗（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂（PPI）等）和根除Hp互补治疗能更有效预防溃疡复发和减少并发症。

对于Hp感染引起的PU，成功的Hp根治治疗不但可促进溃疡愈合，也能使其复发率降为3%~7%，从而较大程度地治愈溃疡。由于以往的根除Hp疗法的根除率在逐渐下降，目前铋剂四联“质子泵抑制剂＋铋剂＋2种抗生素”是主要的经验性根除Hp治疗方案。

Hp根除治疗的新方向——钾离子竞争性酸阻滞剂

钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）是一种可对胃酸分泌产生强大而持久抑制效果的新药。相比PPI， P-CAB具有起效快（首剂全效）、抑酸持久（夜间酸抑制良好）、方便服用（无需餐前服用）等优点。

2015年富马酸伏诺拉生片（P-CAB）在日本上市，用于治疗酸相关疾病，如反流性食管炎、消化性溃疡。2020年版日本胃肠病学会（JSGE）消化性溃疡临床实践指南推荐伏诺拉生作为Hp的一线根除治疗（推荐强度：强；100%同意；证据等级：A）。在所有口服治疗胃及十二指肠溃疡药物中，目前伏诺拉生销售量份额达到15.3%，销售金额份额达到28.1%。

目前全球仅有3款P-CAB药物获批上市，富马酸伏诺拉生片在2019年底成为首款获批进入中国市场的P-CAB，用于治疗反流性食管炎，并且正不断提交新适应症的上市申请。P-CAB可被视为一种便捷有效、具有潜在优势的酸抑制剂，但P-CAB药物是否合适且安全，甚至终身使用，仍有待临床IV期上市后再评价的安全性数据。

常见且可治愈的消化性溃疡为何还影响核保结果？

一般而言，PU核保结果需要根据患者有无手术、有无并发症等情况而定。大多数PU可愈合而无并发症，但在某些情况下可能会出现危及生命的并发症，如出血、穿孔等，甚至癌变。出现溃疡并发有出血、穿孔等情况时，通常在治疗过程中，因此核保会针对这个情况做延期处理，以观察治疗效果；但如果反复出现出血，则会拒保。具体出血、穿孔等的核保结果也要结合PU的病史时间、程度、部位及侵蚀血管等因素进行确定。

PU是上消化道出血中最常见的病因，约占非静脉曲张破裂出血病因的50%～70%；当溃疡穿透胃、十二指肠壁时会发生穿孔，大约1/3～1/2的穿孔与服用非甾体类药物相关，DU可穿破胆总管形成胆瘘，GU可穿破十二指肠或横结肠形成肠瘘；当DU反复发作、病程持续时间长，其癌变的风险也变高，Hp相关性的溃疡患者发生胃癌的风险可增加3～6倍。所以，即使PU是非常普遍且可治愈的疾病，其并发症也有癌变等危及生命的可能，因此在核保时会对不同程度的PU作出相应的限制。