【科普】探秘血液净化的秘密武器

原创 上海市同仁医院 上海市同仁医院

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肝 脏

肝脏的功能主要是能量代谢，也就是我们吃进去的食物，大部分要通过肝脏来帮助代谢、消化、吸收以及转换。还可以帮助人体解毒，体内有害的毒素通过代谢成无害物质清除出体外。

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肝损伤的严重阶段—肝衰竭

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，可能病因包括病毒、酒精、药物、肝毒性物质等等。

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肝衰竭了就没得治了吗？

很多人认为一旦发生肝衰竭就无法医治了。其实这也需要视肝脏衰竭的原因。人工肝主要用来治疗重症的肝衰竭患者。很多人会认为它是一个人工制造的的肝脏。需要安装到患者体内，代替原有的肝脏继续工作。 传统上按照人工肝组成及性质分为非生物型人工肝、生物型人工肝及组合型生物人工肝，目前仍以非生物型人工肝治疗为多。非生物型人工肝凭借一整套体外循环系统、通过物理、化学或生物性的体外装置，把患者的血液引流出来，在体外进行血浆置换、血浆吸附、血液过滤等方式，清除患者血液中的炎症物质或毒素，临时代替肝脏的部分功能，从而为肝脏再生、功能恢复争取时间。

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常见非生物型人工肝治疗模式

非生物型人工肝已在临床广泛应用并被证明确有一定疗效。目前应用的非生物型人工肝方法包括：血浆置换（PE）;血浆（血液）灌流 PP/HP），如胆红素吸附其本质就是血浆吸附；血液滤过（ HF）；双重血浆分子吸附系统（DPMAS）等。其中DPMAS是在胆红素吸附治疗基础上增加了可以吸附中大分子的广谱吸附剂。

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哪些病人适合人工肝治疗呢？

人工肝治疗的主要疾病包括各种病因引起的肝衰竭早中期，凝血功能尚可，或终末期肝病患者肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应，或者严重胆汁淤积性肝病经内科治疗无效、各种原因引起的严重高胆红素血症。

在2020年新冠肺炎期间，李兰娟院士团队将人工肝技术应用到重症新型冠状病毒感染患者的救治中，成功救治了两名危重症患者。 重型肝炎患者短时间内大量坏死、肝脏功能极度下降或衰竭，毒素不能排出引起黄疸、中毒甚至死亡，传统治疗多为药物维持或肝脏移植手术。药物治疗虽然有助于缓解肝衰竭的进展，但其还需考虑到药物本身对肝脏的影响、起效缓慢等原因限制了护肝药物的作用。肝脏移植是目前最有效的方法，但费用昂贵，技术难度大，肝源稀缺，限制了肝移植的普及。因此人工肝的出现显得尤为重要。

肾脏内科运用非生物型人工肝技术（DPMAS）治疗肝衰竭患者

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人工肝的优点有哪些？

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人工肝作为肝衰竭治疗的重要手段，既可以为药物治疗肝脏恢复争取机会，也可以为等待肝移植供肝的患者赢得了时间。

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人工肝具有快速降低黄疸、清除体内多种毒素的作用。人工肝的适用范围也在不断扩大，比如各种原因引起的内科治疗无效的高胆红素血症、胆道并发症、肝性脑病、肝肾综合征等，也可以起到暂时辅助治疗作用。

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人工肝技术作为肝衰竭重要的治疗手段和肝脏移植的“桥梁‘在重型肝衰竭患者中应用前景广阔，也必将成为重型肝病最有效、最常用的治疗手段之一。

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既来之则安之，如果我们无法选择疾病，那么我们可以选择面对疾病的态度，越坚强、越乐观、越积极面对，你就越强大。同仁医院肾脏内科在医院不断发展的背景下也在不断努力，通过开展各种成熟的技术为危重症患者的治疗提供专业保障。

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供稿：肾脏内科 吴文莉、张楠

原标题：《【科普】探秘血液净化的秘密武器》

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