【世界哮喘日】容易被忽视的哮喘：轻度间歇性哮喘

原创 马子风 鹿振辉 上海中医药大学附属龙华医院

今天是第23个世界哮喘日

主题为“揭示哮喘的误区”

有一类哮喘容易被忽视

它就是“轻度间歇性哮喘”

关于这类哮喘如何正确对待

龙华医院肺病科

马子风主治医师以及鹿振辉主任医师

向大家介绍

哮喘是呼吸系统常见病，是一种慢性气道炎症性疾病，以气道反应性增高为主要临床特征。目前全球约有3.58亿哮喘患者，其中我国的哮喘患者约为4570万。而哮喘患者群体中有很大一部分为轻度哮喘病患者，这些患者由于症状发作轻，缺乏科学认识，常导致哮喘诊治不当，导致病情进一步恶化。因此，揭开误区，为广大哮喘患者们树立对哮喘诊治的正确认识十分重要。

什么是轻度间歇性哮喘

根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期，根据达到哮喘控制所采用的治疗级别分为轻度哮喘、中度哮喘和重度哮喘。

轻度哮喘又分为轻度间歇性和轻度持续性。轻度间歇型哮喘，典型特征为发作呈间歇性、每次发作持续时间短，多表现为季节性、阶段短期发作的特点，常在季节变换或特定原因诱发下发作。

轻度间歇性哮喘的诊疗现状

轻度间歇性哮喘患者临床可见胸闷气短、喘息、咳嗽、咳痰等症状，但程度较轻，症状不明显或不典型，呈现偶发状态，急性加重症状可短暂性出现，一方面导致临床医生不会首先考虑支气管哮喘诊断，另一方面此类患者也很难引起自身重视，导致不能得到及时和正确的诊治。

在治疗方面，根据中国和国际指南的推荐，轻度间歇性哮喘患者建议按需使用短效β2受体激动剂（例如万托林），可以迅速缓解症状，但并不能控制哮喘的炎症程度。如果患者症状持续存在，当缓解药物应用频率超过每周2次，就应进行抗炎治疗，推荐使用吸入性糖皮质激素（ICS），即所谓的维持治疗，然而在现实中，很多患者每年发作次数很少，每次持续时间短，按照标准GINA方案，需要连续规范用药一年停药，患者内心难以接受，对激素用药和长期治疗方案存在较大的心理抵触和依从性问题，从而延误病情。

针对目前维持治疗依从性差的现状，有循证医学研究表明，ICS维持治疗与ICS联合长效β受体激动剂（布地奈德-福莫特罗）按需用药在控制轻度哮喘症状方面同样有效，而按需治疗的激素总用药量只有维持治疗方案的几分之一，成为了轻度间歇型哮喘可以接受的替代方案。

轻度哮喘的管理不容忽视

有一项关于亚欧地区哮喘的流行病学调查显示：欧洲2803例哮喘患者中，轻度哮喘占63%（其中44%为间歇期，19%为持续期），亚太地区3207例哮喘患者中轻度哮喘占73%（其中53%为间歇期，20%为持续期）。虽然处于该阶段的哮喘患者群体众多，但因其临床症状多不明显，极易受到忽视。加之患者依从性较差，往往没有得到合理的治疗，从而有发展为中、重度哮喘的风险增高。即使有新的可替代按需方案，依然需要长期的临床循证验证。轻度哮喘的管理是一个容易被忽视但又极其重要的问题。

中医药治疗的特色和优势

针对哮喘的治疗，中医药长期经验积累形成了特有的理论体系和疗效优势。中医学认为，哮喘属于本虚标实之证，以先天不足为本，是为宿疾，提出了未发时（缓解期）以扶正为主的预防治疗法则，包括中医“治未病”思想，强调从内部因素进行干预，通过辨体施治，改变机体对致病因素的易感性，从而预防哮喘的发生。在中医“天人相应”理论影响下，产生了很多缓解期预防性治疗方法，包括冬病夏治、伏九贴敷、膏方疗法等，可有效提高和增强机体的抗邪、祛邪能力，从而预防哮喘发作。大量的临床实践也证明，中医药能有效改善哮喘患者的咳痰喘的临床症状，减轻患者的不适感，提高人体对抗外邪能力，降低气道炎症水平，防止哮喘复发。

专 家 简 介

鹿振辉，临床医学博士，主任医师，硕士研究生导师，龙华医院呼吸疾病研究所所长，龙华医院肺病学科后备学科带头人，全国名老中医邵长荣工作室传承弟子、国医大师晁恩祥工作室传承弟子兼龙华工作室秘书，上海市杏林新星、上海中医药大学杏林学者等。担任中国防痨协会中西医结合专业分会秘书长（首届）、中华中医药学会肺系病分会青委副主委、中国中药协会呼吸药物研究会青委副主委、世界中医药联合会呼吸专业委员会常委兼副秘书长等。

临床擅长中医药辨证论治救治顽固咳嗽、难治哮喘、毁损肺、支扩、难治性肺部感染、结核/非结核分枝杆菌感染、肺损伤修复、肺结节/肺癌、肺热病等呼吸系统难治性疾病。

专家门诊时间：周一下午

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原标题：《【世界哮喘日】容易被忽视的哮喘：轻度间歇性哮喘》

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