85后糖友“眼底出血”治疗记

本周起，35岁的傅女士终于又能继续从事日常的精细化工作了，回想起半年前突然视力下降的那一天，傅女士仍然感慨万分。

那是一个阳光明媚的早晨，可是，傅女士发现自己右眼突然看不清东西了，于是急忙赶到了周浦医院眼科马晓昀主任专家门诊。

经过检查，马医生发现傅女士双眼眼底大量视网膜前出血，出血呈手指状，像“五行山”一样。通过双眼眼底荧光造影检查，又发现了大量的微血管瘤、出血和视盘旁的新生血管，诊断为“双眼增殖期糖尿病视网膜病变”。

右眼眼底照片

左眼眼底照片

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原来，傅女士在一年前确诊了糖尿病，但由于平时工作繁忙，虽坚持口服降糖药物，却没能注意监测血糖，导致“糖尿病视网膜病变”，也就是我们常常说的“糖网”。

马医生给傅女士制定了治疗方案：分次行双眼视网膜激光光凝术+双眼玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物治疗。

第1周：第一次双眼玻璃体腔药物注射术（日间病房）

第2～5周：每周一次全视网膜激光光凝，共4次

第6周：第二次双眼玻璃体腔药物注射术（日间病房）

第11周：第三次双眼玻璃体腔药物注射术（日间病房）

第19周：第四次双眼玻璃体腔药物注射术（日间病房）

做好随访。

第26周：患者双眼眼底的手指状出血明显吸收，视力已恢复很多，可正常生活、工作和学习。

右眼治疗后眼底照片

左眼治疗后眼底照片

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视网膜激光光凝术

正确的激光光凝治疗可有效保护糖尿病视网膜病变患者视力，但并非打1次就算治疗完毕，永不复发。对于重度非增殖期糖尿病视网膜病变和增殖期糖尿病视网膜病变的患者，医生会根据病情，为病人在定期复查的过程中随时安排激光治疗。

一般来说，全视网膜激光光凝会分3～4次做完，不提倡一次打的太多，避免引起视网膜水肿加重。

很多患者由于没有及时进行激光治疗，导致玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离，落到失明的地步。相反如果激光治疗及时、恰当，完全可以避免这种情况的发生。

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物

玻璃体腔注药术是指因各种原因需要通过玻璃体入路将药物注入到玻璃体腔内的治疗技术，是近年来眼科疾病的重要治疗方法之一。与其他给药途径相比，其不受血眼屏障的限制，药物作用针对性更强。而且创伤小，手术时间短，可在短时间达到较高的药物浓度，从而增强治疗效果，降低全身毒副作用，能够更好地控制病情发展。

重要提醒

治疗视网膜病变需根据实际情况在医生的指导下积极治疗。药物、激光、手术都是有效的治疗手段，而早预防、早发现、早治疗、定期眼科随访更为重要，可以挽救糖尿病视网膜病变患者的视力。

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糖尿病是21世纪全球面临最严重的健康问题之一。2015年，约4.15亿糖尿病患者；2040年，将约有6.42亿。

有研究表明，在糖尿病确诊后的第二个十年，几乎所有的I型糖尿病患者和约60%的II型糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变。1-3

1、Yau JWY, et al. Diabetes Care. 2012;35(3):556–564.

2、Wong TY, et al. ARVO 2011. Poster 4818.

3、Shaya FT, Aljawadi M. Clin Ophthalmol. 2007;1(3):259–265.

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原标题：《85后糖友“眼底出血”治疗记》

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