扑朔迷离的甲银屑病是怎么回事？

原创 付红斌 小菌衣联盟 

银屑病是遗传因素和环境因素（感染、外伤、药物）等多种因素相互作用的多基因遗传病，是经过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞发生增殖。临床上分为寻常型，红皮病型，关节病型和脓泡型。银屑病除了损害皮肤、关节、黏膜外，还会累及到指（趾）甲（称为甲银屑病）。随着甲的逐步损害，患者的自信也被蹂躏殆尽，可想而知其对工作、学习、生活和社交的影响非常之大。

一、甲分为哪几部分？

甲的解剖结构分为:甲母质、甲床、甲下皮、甲皱襞四个部分，任何部分受累都可以出现相应的临床表现。

二、甲银屑病的常见临床表现

甲银屑病在银屑病中比较常见，其发生率占50%左右，是由于银屑病侵及甲床或甲母质而引起的甲病变。常见的表现如下。

1.甲点状凹陷（顶针甲），最常见，可侵及一个至所有甲，凹陷点小而浅，一般不超过1毫米，呈不规则散在分布。偶尔可排列成线状，间隔距离相等。它是由形成浅层甲板的甲母质有点状银屑病改变引起的。

2.甲剥离，起于远端甲缘，一般不超过甲的1/2，分离的甲板呈灰黄色。

3.甲增厚，甲下皮和远端甲床有银屑病损害，导致甲下角化过度。

4.油滴征（油滴样斑），在银屑病中常见，外观似滴在纸上的油渍。

5.甲下裂片形出血，银屑病中也常见，尤其脓疱型银屑病。是由于甲床扩张的毛细血管出血或血栓形成所致，表现为红色至黑褐色纵向细条纹。

银屑病甲单元不同受累部位临床表现

病变部位

临床表现

甲母质

顶针甲、甲碎裂、甲半月红斑、甲横沟、甲横脊

甲床

甲剥（分）离、油滴样斑、甲下角化过度、裂片样出血

甲皱襞

慢性甲沟炎

甲下皮

甲下角化过度

三、如何诊断甲银屑病？

在大多数情况下，银屑病患者如果有甲的病变，应当考虑是否为甲银屑病，然而，约有5%的甲银屑病是单独存在的，也就是说患者仅有甲损害，而无其他银屑病表现。再者，甲银屑病的临床表现并无特异性，这就给诊断带来困难和挑战。甲银屑病的诊断，应从以下几个方面着手。①甲银屑病变通常多发，也可累及个别甲。②有银屑病皮肤（关节）损害，或既往银屑病史。③银屑病家族史，④除外真菌感染、外伤等造成的甲损害，⑤真菌、病理、微循环、皮肤镜检查等辅助检查有助于诊断。

四、怎么区分是甲银屑病还是甲真菌病？

甲银屑病与甲真菌病的表现非常相似，需要认真鉴别。而银屑病导致甲板、甲床的损害也使其更容易发生真菌感染。

甲银屑病与甲真菌病的鉴别

鉴别要点

甲银屑病

甲真菌病

发病率

约占银屑病患者50%

约占甲病50%

其他部位皮损

常伴银屑病皮损

可伴手足癣

遗传因素

可有银屑病遗传背景

无

临床特征

点状凹陷、碎裂脱屑、白甲、裂片形出血、甲分离、角化过度、油滴征、甲半月红斑、多个甲受累，指甲多见。

增厚、变色、变形、脱屑、单个多见、趾甲多于指甲。

真菌检查

一般（—），部分合并真菌感染（+）

菌丝或孢子（+）

甲皱微循环

血管袢迂曲，扩展

无特点

组织病理

甲床上皮增生及甲板内聚集中性粒细胞

可见菌丝

五、甲银屑病如何治疗

主要治疗原发病，皮损缓解时甲亦随之好转，尽量剪除病甲，可以局部外用激素、卡泊三醇、他扎罗汀等联合或使用其复方制剂，必要时封包治疗。合并真菌感染者需要同时抗真菌治疗。需要注意的是指甲过长、不当修剪、剔甲屑、美甲和指甲过度清洁等刺激都可能是损伤指甲的因素，应尽量避免。

甲银屑病确实影响指甲的美观，但是如果坚持积极治疗，指甲可望恢复最初的模样。不管怎样，我们都要给自己多一点疼爱，对生活多一点信心，只要今天比昨天好，就是前行路上最大的幸运。

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本文作者:

付红斌 主治医师

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