B超时发现肝脏血管瘤，要治疗吗？

原创 蒋卫民 华山医院 常笑健康

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许多人到医院体检，做B超时发现自己有肝脏血管瘤，非常害怕，以为发生了很严重的情况。肝脏血管瘤是怎么一回事？是否需要治疗？

一

什么是肝脏血管瘤？

肝脏血管瘤是一种良性肿瘤，大多数属于海绵状血管瘤，是一种常见的肝脏良性肿瘤，可以发生于任何年龄。

肝脏血管瘤多为先天性，可能是由于胚胎性肝内血管错构所致，雌激素可能促进其发展，因此，在女性间更为多见，在女性月经期和孕期可增大。

肝脏海绵状血管瘤可见于肝脏任何部位，常位于肝包膜下，多为单发，大约有10%为多发。肝脏海绵状血管瘤的直径一般小于4厘米，大的血管瘤直径可以达到30厘米以上。

血管瘤的表面呈现暗红色或紫色，外有包膜，切面呈海绵状。在显微镜下肝脏血管瘤可以见到内壁是扁平内皮细胞的血管管道构成的交通空隙网，其中含有红细胞，有时可以见到新鲜的机化的血栓。

肝脏血管瘤与周围组织分解很清楚，不像恶性肿瘤与周围组织粘连非常明显，并会侵犯周围血管如门静脉、肝静脉甚至下腔静脉，并转移至局部的淋巴结，如肝门淋巴结等。

二

肝脏血管瘤有什么症状？

多数无症状：一般来说，肝脏血管瘤直径在4厘米以下者，大多数没有什么症状，常在做腹部超声检查时偶然发现；直径在4厘米以上者大约有40%伴有腹部不适、肝肿大、食欲缺乏、消化不良等症状。

体格检查可见上腹部肿块，大多质软，表面光滑，有囊性感，可压馅。肝血管瘤内可能反复出现血栓形成，造成肿瘤肿胀，牵拉疼痛。肝脏血管瘤的肿块软硬不一，有不同程度的可压缩感，少数呈坚硬结节感。肿块很少自发破裂。

三

肝脏血管瘤如何诊断？

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生化检查：肝功能一般是正常的，如果血管瘤直径过大，其罕见的综合征为消耗性凝血功能障碍，血小板减少以及低纤维蛋白血症。

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影像学检查：多种影像学检查有助于诊断。

（1） 超声波显像呈典型的边缘清晰的回声增强区，可见管道通入。大血管瘤可见网状回声不均，有时见钙化。

（2） CT造影剂增强或延迟扫描可见先有肿瘤周边过度增强，逐渐向中心填充等密度的典型表现。

（3） 磁共振显示肿瘤病灶边界清晰，为类圆形。

（4） 同位素核素血池扫描可见明显填充现象。

3

当诊断和鉴别诊断有困难的时候，可以考虑剖腹探查，针刺活检有可能会导致严重出血，属于禁忌。

四

肝脏血管瘤如何治疗？

肝脏海绵状血管瘤绝大多数是不需要治疗的，但是需要定期随访。当肝脏血管瘤体积较大并且有较明显的临床症状时，特别是伴有消耗性凝血功能障碍者应手术切除，如果病变广泛不能切除者可给予肝动脉结扎术或者栓塞治疗。

作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士 主任医师 教授 硕导

华山北院感染科 执行主任

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员

擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗

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