评价胚胎等级的那些数字字母代表什么意思？

原创 Dr王玉玲 妇产科医生王玉玲

取卵后一周，我们会让夫妻一起来医院看胚胎情况，签字。

当我们讲解胚胎的类型、质量时大家常常非常疑惑？

什么是卵裂期胚胎？什么是囊胚？有啥区别？都是养出来了？都冻着呢？什么是鲜胚？什么是冻胚？

大家的问题真是太多了。

我今天就在这里给大家统一回答一下，让大家对自己还在实验室里的小天使也了解深刻一些。

当卵子被医生取出来，精子也被送到了实验室后，一个个新的生命即将诞生了。

精子卵子怎样结合的?

有两种方式：

一、IVF-体外受精

也就是常说的第一代试管婴儿。

胚胎学家把一颗一颗的卵子放在培养皿中，加上培养液，然后在把经过处理的精液滴在卵子的周围。加过精后，放在恒温、恒湿、无菌的培养箱内。精子会完成类似在身体内的受精过程。

第一代试管婴儿对精液的要求比较高，精子的浓度、精子的活力基本正常，在众多的精子齐心协力的作用下，破解了卵子的外壳——透明带，最终一枚精子进入了卵子的内部。

精子进入卵子内部，只是受精的第一步，只有完成了卵子的第二次减数分裂、排出第二个极体，才算真正的受精。

胚胎学家在加精后的第二天会在显微镜下观察，如果看到大个的卵子外有两个极体，可以判断完成受精。

二、单精子注射（ICSI），俗称第二代试管婴儿。

如果男性的精液质量很差，严重的少、弱精子症，无法完成上述的体外受精过程，就需要胚胎学家帮忙，进行霸王硬上弓。

用一个超细的空心针管，把一颗精子吸进来，然后再穿破卵子的外壳透明带，注射到卵子内部。

单精子注射后也不代表一定能完成卵子的受精，依然要看是否会发生卵子排出两个极体。

有些人为了显示自己资格老、是长辈，会说一句话：你穿开裆裤的时候我就认识你。

我们胚胎学家最有资格说：当你还是一颗受精卵的时候我就见过你。

胚胎学家不不仅认识这些小家伙，还给他们做出了最初的评价。

受精卵的形成，是生命的最初的状态。虽然有精子卵子两部分融合，但还是一个细胞。胚胎学家把这些小天使再次放到培养箱中，然后还要进行几次观察。

DAY1——取卵后24小时：这个时期的胚胎叫做原核期：在卵细胞内部可以看到一个或者多个圆圈。这个圆圈就是原核。正常情况应该有两个原核，一个来自卵子、一个来自精子。但也有0、1、3或者更多的原核。0原核代表没有受精。3个原核可能是多个精子受精，也可能卵子没有完成减数分裂。

DAY2——取卵后48小时：叫做卵裂期胚胎。标准状态有4个细胞。

DAY3——取卵后72小时：依然叫卵裂期胚胎，标准状态有8个细胞。

在这一天，如果有Ⅰ级或者Ⅱ级的胚胎，可以移植一枚其余冷冻或者全部冷冻。

DAY3的胚胎的四个去向

一、移植。原定移植胚胎的，那么会有1-2枚优质胚胎进行移植。这是鲜胚移植。

二、冷冻。如果有多枚胚胎，新鲜移植的胚胎数目是有限的，剩余的胚胎必须冷冻保存。冷冻，让胚胎静止于卵裂期。处于休眠状态。有需要时再进行解冻复苏。胚胎依然有生命活力。

三、继续培养。不同的患者、不同的情况下，培养的策略不同。常规情况下将看起来不太好的但似乎还有生命力的胚胎继续培养2-3天，可以利用的胚胎可以进行移植或者冷冻。确实不能利用的胚胎丢弃。

四、丢弃。没有受精的卵子、多余的精子、未能正常发育的胚胎，都将丢弃。

什么是囊胚?

DAY4——融合期胚胎。这个时候的细胞数量已经超过了个位数。但细胞的功能还无法区分。一般不在这个时期冷冻或者移植。

DAY5或DAY6——囊胚期。这时的胚胎的细胞发生了分化，一部分成为内细胞团，将来发育成胎儿，另一部分发育成滋养细胞层，将来发育成胎盘、胎膜。显微镜下内细胞团和滋养细胞层之间有囊液，所以叫囊胚。胚胎的发育速度不一样，有的胚胎在第五天进入囊胚期，而有的胚胎在第六天进入囊胚期。胚胎学家观察胚胎进入囊胚期后，选择等级较好的冷冻或者移植，不能利用的只有丢弃。

胚胎学家是怎样评估胚胎质量的？

胚胎在实验室的最初的6天中，不同的时期，形态不同，特征不同，评价的标准也不同。如果详细的讲太专业、内容也太多，一本书也说不清楚。

我们简单的讲一讲DAY3的卵裂期胚胎和囊胚期胚胎的评级所代表的内容。

卵裂期胚胎。示例：8I（0）。

第一个数字是阿拉伯数字，一般是6-10等数字。代表胚胎中细胞的数量。8个细胞是标准的，但6、7、9、10个细胞也有发育潜能。第二个是罗马数字。共分为四个级别。评价细胞大小均一度、细胞透亮程度、细胞碎片的含量。数字越小越好。括号内的数字代表碎片的含量。碎片含量越高，发育潜能越差，最后胚胎崩解。

示例8I（0）意思是8细胞Ⅰ级胚胎碎片率0%。非常优秀。

囊胚期胚胎.示例：4BA 一个数字两个英文字母

囊胚期的胚胎有上百个细胞，采用不同的评价标准。

数字代表胚胎发育的时期：国际的分期标准也不一样。有分6期的也有分期的，我院采用4分期法。1期更接近于融合期，4期更接近于或者刚刚破壳而出的状态。

第一个字母评价内细胞团形态质量，第二个字母评价滋养细胞层的形态质量。理论上4AA胚胎最好。但4BC、4CB的胚胎都是可以移植的胚胎，都有发育潜能。

囊胚期后还可以在实验室继续培养吗？

不能了。卵子受精后发育到囊胚期这5-6天的变化都发生在卵子的透明带内，透明带相当于蛋壳，4期囊胚是破壳而出的状态，当整个胚胎突破了透明带后，需要找合适的地方着床，才能继续发育，这个合适的地方是子宫，而不是实验室的培养箱内。所以到了这个阶段的胚胎必须移植或者冷冻。

胚胎可以冷冻多久？

推荐冷冻保存5年。医院不会不经患者同意就销毁胚胎。冷冻胚胎的时间长短一般不影响胎儿的健康。世界上也有冷冻20年后移植出生的婴儿。

但不推荐冷冻保存那么久，因为，胚胎的是静止的，但爸爸妈妈的年龄是增长的，多年后妈妈年龄过大，怀孕的风险增加。

作者简介

王玉玲医生，上海市第一妇婴保健院生殖医学科副主任医师，擅长治疗不孕症、月经失调、闭经的治疗。擅长促排卵、人工授精、试管婴儿。

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