降糖药物知多少——口服降糖药物篇

糖尿病是目前最常见的慢性疾病，长时间的血糖控制不良可导致眼、肾、神经、血管等的慢性并发症，严重影响患者的生活质量和生命长度。血糖的良好控制有助于减少和延缓并发症的出现。口服降糖药物是合理控制血糖的重要手段。

目前主要口服降糖药物有以下数种：二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪、瑞格列奈、吡格列酮、沙格列汀、达格列净等，基本覆盖目前世界上可选用口服降糖药物的全部种类。下面分别介绍几类常用药物：

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二甲双胍

二甲双胍是历史悠久的降糖药物，几乎每位糖尿病患者都应用过二甲双胍。它以其良好的降糖效果以及控制体重、心血管保护作用在内分泌医师和糖尿病患者心目中占据着不可替代的地位。只要是糖尿病患者，如果没有禁忌，一般都会加用二甲双胍。

但是，请患者注意它的禁忌症：糖尿病性酮症酸中毒、严重的肝肾功能损伤、缺氧性疾病(呼吸衰竭、心力衰竭）、急性心肌梗死、脑梗死急性期、感染、围手术期、妊娠期等。

此外，如果患者年龄大于80岁，要适当减量。还有，长时间口服二甲双胍可能导致维生素B12吸收障碍引起贫血，患者需要适量补充维生素B12。还有一类药物：苯乙双胍，名字和二甲双胍很相似，它们是同一家族的兄弟，但是由于苯乙双胍会引起严重的乳酸酸中毒等不良反应，它已被禁用，请患者一定要注意鉴别，千万不要误服。

02

胰岛素促泌剂

胰岛素促泌剂，这个对于糖尿病患者来说不太熟悉的名字包含着糖友熟悉的种种药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、瑞格列奈等等，还有更熟悉的消渴丸，10粒消渴丸相当于2.5mg的格列苯脲。胰岛素促泌剂是一把双刃剑，降糖效果立竿见影，但用之不慎，就有可能导致低血糖，请各位糖友慎之又慎，杀敌之余，莫要伤了自己才好。

通常情况下，两种胰岛素促泌剂不能同时使用，例如：格列苯脲、格列齐特不能联合口服。胰岛素促泌剂的作用基础是用功能的胰岛素β细胞，因此1型糖尿病和胰岛β细胞功能很差的2型糖尿病患者，即使使用胰岛素促泌剂也起不到作用。每种药物都有它的适用剂量，请各位糖友莫要随意调整药物剂量，调整药物剂量前千万要征求内分泌医生的意见。

03

阿卡波糖

阿卡波糖是我们临床上经常使用的口服降糖药物，安全有效，适合中国人的饮食习惯。它们主要是延缓碳水化合物在肠道中的消化吸收。所谓碳水化合物就是我们平时吃的馒头、米饭、花卷等。但是呢，这种药物有个比较常见又尴尬的不良反应，吃了这个药物后排气比较多，还会出现腹胀。一般情况下，用药初期腹胀、排气症状比较明显，经过一段时间后，大部分患者症状可缓解。但是，由于这种药物在肠道中起作用，因此消化道出血、肠溃疡、肠梗阻的病人禁用。

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吡格列酮

吡格列酮是胰岛素增敏剂，适合肥胖、胰岛素抵抗明显的2型糖尿病患者。它可以增强患者对胰岛素的敏感性，减少胰岛素用量，降低血糖的同时还有助于控制体重。但是对于水肿、心力衰竭、骨质疏松的患者并不适用，此种药物用药期间需要监测肝功能。

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沙格列汀和达格列净

沙格列汀和达格列净，是两类新型的降糖药物，在控制血糖、降低体重等方面显示出良好的作用。其中，沙格列汀可以增高患者血中GLP-1的水平，葡萄糖依赖性刺激胰岛素的分泌，同时减少胰高血糖素的浓度，达到良好的降糖效果，在临床中对于胰岛素抵抗明显或者血糖不稳定的患者可以收到良好的效果。达格列净可以促进尿糖的排泄，已达到降糖的作用，同时达格列净在减重、预防心衰、降低尿蛋白方面也显示出良好的效果。但是沙格列汀慎用于有胰腺炎病史的患者；而对于尿路感染、低血压或者消耗性疾病的患者最好先不要使用达格列净。

降糖药物种类繁多，机制各异，有的药物可以联合应用，有的药物不能同时使用，在某些特定的情况下，有些药物是禁用的。普通糖尿病患者难以灵活掌握，建议糖尿病患者及时和内分泌医师沟通，根据具体病情调整治疗方案。

内分泌·风湿免疫科

陈晓媛

主治医师

毕业于吉林大学第二医学院，内分泌专业，长期从事内分泌相关病的诊治。曾在山东大学齐鲁医院进修学习。

专业擅长：熟练掌握糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退症、骨质疏松、高尿酸血症等内分泌疾病的诊断和治疗。

供稿：陈晓媛 内分泌·风湿免疫科

原标题：《降糖药物知多少——口服降糖药物篇》

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