九人齐上阵搬病人，超重患者免挨一刀

复旦大学附属华东医院   曹钟强

前几天，手术室来了一位超重患者，身材不高，但体重很重，居然重达二百多斤，BMI指数达到39。对此，人们不禁会问：即使体重远超三百斤，也不需要九个人齐心协力来搬动，里面一定有故事吧？是的，说来话长。

患者她前一个月感觉右侧腰背疼痛难熬，来到外院CT检查发现右肾竟然长了一块直径近5厘米大小的结石。这如果仅仅靠服用排石冲剂，简直疗效甚微。如果按照传统手术治疗，不仅会留下长长的手术切口，而且创伤大，恢复慢。有没有更好的治疗方法呢？有！在皮肾镜下碎石不仅只需在背部开一个筒，创伤小，而且恢复得快，是目前治疗的好方法。人们又会问：既然有好方法，直接用就是了，还需要九人齐上阵？答案是要采用这个好方法治疗，还需要医务人员给治疗创造良好条件。

故事就此徐徐拉开帷幕，首先要让患者进入全麻状态，然后，要把病人从仰卧位翻动至俯卧位。人们又有疑问了：“不就是翻动一下病人，有何大惊小怪！”其实，这一个翻动里面大有学问，因为翻动不慎立刻会导致患者全身截瘫；因为翻动后压住气管导管，仅仅几分钟不通气立刻会导致病人生命体征停止。“真的吗？不是在吓唬我们吧。”有的读者会对此惊讶道。

先说为什么翻动不慎立刻会导致患者全身截瘫，这是因为病人此时已经进入全身麻醉状态了，这时候全身肌肉都已经松弛，关节松动，人体原本有保护反射都已经暂时消失，手臂可以任意摆动，头可以随意晃动。要知道，手臂一旦可以任意摆动就可能导致肩关节脱臼；头可以随意晃动，一旦晃动幅度超过一百多度，那就很任意让颈椎关节脱臼，甚至压迫脊髓，这伤害就更大了，严重的立即导致截瘫。从仰卧位翻动至俯卧位是180度大反转，颈椎关节也是180度大反转，不保护好，其危害程度可想而知。

再说为什么翻动后压住气管导管，仅仅几分钟不通气立刻会导致病人生命体征停止？那是因为患者进入全身麻醉状态后自主呼吸已经暂停，全靠麻醉机提供呼吸支持，其通气途径就是那根插入患者气管的气管导管，但俯卧位容易使气管导管受压，扭曲，引起供氧不足，甚至断供。大家知道，大脑一旦缺氧几分钟就有生命危险，所以在翻身时务必保护好气管导管。

当然，在翻动时还有可能把原来已经固定好的气管导管拔出，必须重新复位仰卧位后重新气管插管。更何况此时的病人身体还绑了测血压绷带，心电图导联，血氧饱和度指脉仪等等，要翻身真不容易。说到这里还不是本文的重中之重，本文要说的重中之重就是病人原本体重就已经超过二百多斤，一旦处于全身麻醉状态后，全身便处于软瘫状态，要把她抬起来翻动身体，真的感觉体重又猛增了很多很多，并且还担心俯卧位会压迫她的心脏，导致血液动力学紊乱，血压剧烈波动，心率严重失常。平时翻动一个病人从仰卧位至俯卧位，靠一个手术室护工和一两个医生、护士就足够了。现在绝对不行，得靠人多力量大，只有足够的力量才能确保病人安全翻身。于是，我一下子召唤来了医生、护士、护工、实习生，一共九个人齐上阵。

虽然是九个人齐上阵，但各有分工，各司其职，而且要严格听从“号令”，规定他们中谁要是没有听众号令，擅自行动导致病人身体受伤谁负责。所谓各有分工，各司其职，就是让麻醉医生看护着病人最重要部位——颈部，绝对保护好她的颈椎，手术医生、护工托住病人肩部、腰部和臀部，护士托住病人四肢；所谓严格听从“号令”，就是听从我的指挥“号令”，先是撤掉病人身上的导联，气管导管脱机。翻动分两步翻，发出第一声“号令”，把病人轻轻抬起来，从仰卧位翻到侧卧位，完成90度翻动，到位后再仔细检查无误后，发出第二声“号令”，再把病人从侧卧位翻动至俯卧位。随后医生立刻检查气管导管是否受压扭曲，护士马上检查病人眼眶是否受压受损，那也是至关重要的环节，不然，一场手术下来，病人很可能失明至残。

体位终于翻好了，治疗的条件具备了，手术医生先是在超声定位下给病人消毒、铺巾，随后切了一个小口打洞，缓缓探入皮肾镜探查结石具体位置，这又是一番艰难寻觅，直到进入体表达13厘米处才与结石相遇，歼灭战开始了，只见在鈥激光的连续攻击下，结石分崩离析，顺着水流汹涌而出。

经过近两个小时鏖战，歼灭战结束了，病人又得在“号令”下从俯卧位反回仰卧位，又是一场惊心动魄的搬动，但病人却因此免挨一刀。