营养支持有哪些？肠内VS 肠外如何选择？

专家简介：黄东平，同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。

俗话说“民以食为天，食以衡为先”，增强免疫力的基础是保证合理膳食。中医有“医食同源，药食同根”的思想，也表明营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同工之处。

据统计，在住院病人中，三成以上需要营养支持，特别是癌症病人，营养不良和体重下降在肿瘤患者是常见现象，约20%肿瘤患者直接死于营养不良。

临床营养支持是指经肠内、 肠外途径为患者提供全面的营养素，主要用于无法正常消化食物或胃肠道功能不全的患者。

1、肠内营养 ( EN )

除正常口服外，通过插入至胃肠道的导管来运输液体食物。根据需要，可以使用不同的喂养管。例如，鼻胃管可绕过嘴部和喉部直达胃部，而当患者的胃部不宜消化时，可使用鼻空肠管、空肠造瘘管等。

肠内营养的优点符合生理包括易于摄取，能准确监测，能提供口服无法提供的营养物质，成本低，易于供应，细菌易位较少，维持了肠道免疫功能等。

但对于术后胃肠道麻痹、慢性腹泻或呕吐，以及需要手术的饥饿患者，不推荐采用肠内营养的方法。

2、肠外营养（PN）

肠外营养是指经静脉提供营养物质的方法。通常导管插入患者的颈静脉、锁骨下静脉、或是手臂大血管，全部营养从静脉供给称全肠外营养。

肠外营养的条件包括胃肠道功能障碍，高代谢状态合并肠道耐受性差，无法经口进食或使用肠内营养时，均可采用肠外营养的方法。

3、如何选择？

营养支持并不局限于单纯的肠外营养或肠内营养，两者可以相互补充，例如，在肠外营养的基础上辅以极少量的肠内营养，又或是肠内营养的基础上补充肠外营养。

EN是符合生理性的给养途径，如果病人胃肠道有功能，则应首选EN，如果病人心肺功能稳定，胃肠道吸收功能大部分丧失或营养代谢失衡而急需补偿时，应选择PN。

选择EN、PN或两者联合应用在很大程度上决定于病人胃肠道功能和对营养供给方式的耐受程度。临床营养医师应合理选择营养支持途径，精确计算营养支持的量和持续时间。