至2030年，阿尔茨海默病社会总成本或超3万亿元

阿尔茨海默病（AD）是一种隐袭起病、呈渐进式进展的神经系统退行性疾病，典型AD的临床表现，以记忆减退为首发症状，严重时可出现精神行为异常和社会生活功能减退，影响了全球成千上万老年人的生活。在我国，阿尔茨海默病是导致老年人残疾的主要因素之一，其患者的死亡率要显著高于普通群体。

阿尔茨海默病 病程七个阶段

根据患者出现的典型症状，阿尔兹海默病的病程可分为七个阶段，其表现依次为：

阶段一，病人无症状，一切如常；

阶段二，非常轻度的认知功能下降；

阶段三，轻度认知功能下降；

阶段四，出现中度认知功能下降；

阶段五：中偏重度认知功能下降；

阶段六：重度认知功能下降；

阶段七：极重度认知功能下降。

目前，其病因和发病机理尚未完全明确。

近年来，我国老龄化程度加剧。根据国家统计局发布的数据，截至2019年末，65岁及以上人口数量已达到1.76亿，占总人口比重达到12.6%。按照联合国的标准（7%），我国早已步入老龄化社会。阿尔茨海默病的发病率与年龄高度相关，目前我国65岁以上老年人群中发病率约为3.21%，预计有超过700万患者。

01

发病率随年龄增长而上升，80岁以上人群高达30%左右

目前国内学界有较多关于阿尔茨海默病发病率的研究，有学者对2007-2014年间发表的相关文献做了梳理，发现在各类研究中，发病率有一个共同趋势，即随着年龄的增加而上升，尤其80岁以上人群的发病率更是显著高于其他年龄段。这一趋势在不同地区的不同研究中都得到了印证，下图的数据展现了这一结论。

                                     △2007-2014年分年龄段发病率

02

从性别看，女性整体发病率高于男性

通常情况下，女性的AD患病率高于男性。造成这样差异的原因可能是因为男性体内的睾丸素远高于女性，而睾丸素水平与老年男性和老年女性的认知功能呈正相关关系，即睾丸素水平越高，认知功能越正常。女性中较多的雌激素水平则与认知水平无相关关系或呈负相关关系。

下图为不同性别的发病率差异。

                                     △2007-2015年分性别发病率

03

阿尔兹海默病的风险因素及预防干预

通过回顾153组随机临床试验以及243例前瞻性观测的数据，复旦大学2020年的一项研究认为，导致阿尔茨海默病的十大危险发展因素包括：较低的教育水平、较少的认知活动、头部创伤、低血压、中年高血压、较差的体重指数、压力、抑郁、较高的半胱氨酸水平、糖尿病。

上述十种风险因素被列为“A级”，也即与阿尔茨海默病的发展具有最密切的联系。研究还列出了另外九种“B级”风险因素：中年肥胖、后期减肥、吸烟、心房颤动（AFib）、维生素C摄入水平不达标、体育活动水平不达标、虚弱以及脑血管疾病。

                                           △阿尔茨海默病风险因素

虽然该病存在多种风险因素且存在研究证明可能与遗传风险因素有关，但改善生活方式仍有可能降低罹患该病的风险。2019年埃克塞特大学的一项基于近20万人的研究证明，阿尔茨海默病的遗传风险可通过健康的生活方式来降低。

在高遗传风险人群中，采用健康生活方式的组别相较于生活方式不健康组，罹患阿尔茨海默病的相对风险比率从1下降至0.68，绝对风险值降低了0.65%。

健康的生活方式

1. 当前没有吸烟（包括已戒烟和从未吸烟）

2. 健康膳食：以下7个食物组合至少有4个（1份约为80g）

水果：≥3份/天蔬菜：≥3份/天鱼：≥2份/周加工肉类：≤1份/周

全谷物：≥3份/天精制谷物：≤1.5份/天未加工的红肉：≤1.5份/周

3. 饮酒量：男性饮酒≤28g/天，女性饮酒≤14g/天（此处饮酒量为纯酒精量）

4. 运动：下列四项运动方式任选其一

≥150分钟/周中等强度活动（快步走、慢跑等）≥75分钟/周剧烈活动（游泳、竞技类运动等）

每周至少5天的中等强度活动每周1次的剧烈运动

04

费用负担重：每位患者年度社会经济成本近12万元，全国总成本逾1万亿元

现有学者用社会经济成本这一指标来刻画阿尔茨海默病所带来的经济成本，其包含直接医疗费用、直接的非医疗费用、和间接费用【注释】。研究表明，2015年我国每位患者的平均年度社会经济成本为119269.36元，全国年度总成本为10450.2亿元。其中直接成本3397.22亿元，直接非医疗成本为1632.26亿元，间接成本5420.72亿元。

不仅在中国，也在几乎所有发达国家中，间接成本都超过了总成本的50％。另外该项研究预测，到2030年阿尔茨海默病的社会年度总成本将超过3万亿元，到2050年将达到11.77万亿元。

【注释】

①直接医疗费用：包括门诊费用、住院费用以及卫生保健和药物的自付费用。

②直接非医疗费用：包括就医时的交通、住宿和伙食费用，营养和保健设备费用，以及在养老院、护理机构或家中的正式护理费用。

③间接费用：包括因患者无法工作而造成的金钱损失、非正式护理人员的收入减少以及无形成本。

05

用药仅能“治标不治本”，需重视长期护理

在阿尔茨海默病的病因和发病机理尚未完全明确的情况下，目前临床中尚未有一款特别有效的治疗药物。最早获批上市用于治疗阿尔茨海默病的药物是于1993年获批的胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）他克林，该药后因肝脏毒副作用太大现已被撤市。

目前，全球范围内成功获批用于治疗阿尔茨海默病的药物主要有ChEIs和谷氨酸受体拮抗剂两类。这些药物主要有多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和美金刚。虽然市场药物总体数量并不算稀少，但对于阿尔茨海默病患者，目前只有对症治疗药，而无疾病治疗药。

近期，国家卫健委办公厅组织专家对阿尔茨海默诊疗相关内容梳理，完成了《阿尔茨海默诊疗规范（2020年版）》。该诊疗规范也同时指出，对于阿尔茨海默病的治疗，药物虽然不能逆转，但可以延缓疾病进程，应该尽可能长期治疗，并重视对针对该疾病的护理。

目前我国大多数阿尔茨海默病患都由亲人或监护人居家护理，一个重要原因是多数社区都未建立起配套适用于阿尔茨海默患者的服务设施，无法满足患者群体的长期护理需求。对于阿尔茨海默病患者的长期护理，不少发达国家已形成完善的社会体系，其经验可供我们借鉴参考。

护理模式主要特点主要护理方式

瑞典模式设有专门的护理研究中心，护理方式可由医生、护士、家属共同商讨研究中心护理、家庭访问护理

美国模式多样化护理居家护理，养老院或机构护理，扶助照料型居住护理

日本模式不仅关注生理的护理，同时关注心理护理对患者个性化测评，帮助患者提高自我管理能力

澳洲模式对患者病症严重程度进行划分，归为四个阶段，从而提出特定的护理计划照护者、临床专家、家人和服务提供者组成特别工作组进行护理

06

建立阿尔兹海默病专有照护体系，已是势在必行

阿尔茨海默病因其病程长、合并症复杂，又缺乏有效的疾病治疗药物，患者大多需要长期护理。其照顾者在心理、体力和经济上都承受着极大压力，有研究指出，AD的护理负担甚至重于癌症和精神分裂症，给患者家庭及整个社会带来了沉重的负担。

巨大的经济支出使得阿尔茨海默病日益成为影响全球公共健康和社会持续发展的重大问题。当前我国阿尔茨海默病的诊疗及护理难以满足患者的需求，同时高间接成本也造成了较大的社会资源浪费；而人口老龄化的加剧，必将影响中国未来对阿尔茨海默病患者的诊疗与照护模式。在这一大势之下，建立符合中国国情的分期全程健康照护体系，并借此减轻患者家庭负担、控制相关的社会经济成本，已是势在必行。

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